高通量透析的新认识.ppt

高通透析?高通透析器严格的水质保证细菌含量0.1CFU/mL内毒素含量0.03EU/mL选择正确的高通透析器透析器的超滤系数(Kuf)透析器膜的筛系数(SC)透析器中空纤维的孔径透析器膜的内毒素截留/吸附第29页，共38页，星期日，2025年，2月5日强烈建议对于传统透析和高通量透析使用超纯透析液EuropeanBestPracticeGuidelinesforHemodialysisNDT,17(2002),Suppl7强烈推荐所有透析模式应用超纯透析液 Kawanishietal,TherApherDial,2009JSDT(JSDT：Japanesesocietyfordialysistherapy日本透析治疗协会)指南推荐应用超纯透析用水和透析液第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日如何保证透析用水和透析液的质量高质量的反渗水高质量的浓缩液（B粉为佳）细菌内毒素过滤器！！（最后一关）第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日细菌内毒素过滤装置--超纯透析液的保证在设备中水路的最终端加装细菌内毒素过滤装置，保证产生超纯透析液。使用DIASAFE?plus滤器第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日内毒素可以透过高通透析膜进入血液侧透析液中主要污染微生物的分子或颗粒的粗略大小10510.50.10.050.010.0050.0010.00050.0001100000100001000100101oAoAoAoAoAoA透析膜最大孔径酵母菌细菌内毒素肽聚糖胞壁酰肽第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日Helixone有內毒素截留能力內毒素碎片由细菌所释放他们可以保留在Helixone透析膜避免释放细胞因子到血液中预防炎症透析膜的内毒素截留能力至关重要！第34页，共38页，星期日，2025年，2月5日虽然a-聚砜和Helixone是同一种聚合物制成的,但是内毒素的吸附能力不同.WeberetAl.,NephrologyDialysisandTransplantation18,Suppl.4,T451,2003透析膜的内毒素截留第35页，共38页，星期日，2025年，2月5日Beta-微球蛋白清除vs白蛋白的丢失?2-msievingcoefficient0.8382327597517106873199237187054MAlb[mg/4h]5050676770737376?2-m

RR(%)FLX15GWSTCA150GPF14SH4BLS814GFX60APS650SBS1.3UDialyserTheRostockOnline-HDFClinicalStudy;inpressAhrenholzPetalBalanceofBest?2-m/Albumin第36页，共38页，星期日，2025年，2月5日小结高通透析可以提高HD患者生存率，尤其对于糖尿病患者、白蛋白低于40g/L、透析龄超过3.7年者高通透析主要通过内滤过（正向超滤-反向超滤）、以对流的方式清除中大分子毒素，也是高通透析优势的重要体现开展高通透析应该遵循下列原则使用超纯水及透析液（高质量的反渗水装置+高质量的浓缩液（粉）+可靠的细菌内毒素过滤器选择合理的高通透析器具备更好的内毒素截留特性，以最大限度地预防透析液侧的内毒素通过反超进入病人血液合理的Kuf和筛系数、以达到更好地清除中分子毒素而不丢失白蛋白更细的中空纤维内径、以增加内滤过清除中大分子毒素第37页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于高通量透析的新认识第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日高通透析（HFHD）好？高通透析vs低通透析（HFHDvsLFHD）第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日low-fluxK?2m=3.4ml/minhigh-fluxK?2m=34ml/min大型前瞻性随机对照研究1846例维持性血透患者观察时间：1995-2001年高通量透析和低通量透析死亡率相似HEMOstudyNewEngJMed2002:2010-2019,第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日TheMPOStudy的结果MPO研究:HFH