糖尿病慢性并发症概述.ppt

弥漫性多神经病变 远端对称性多神经病变：痛性神经病变疼痛剧烈（多见于下肢）除电生理检查可发现异常外，无阳性体征周围感觉神经病变共济失调、走路不稳如踩棉花样四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉周围运动神经病变导致手指、足趾间小肌群萎缩无力临床表现：弥漫性多神经病变第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发生，因累及多个系统故临床表现多种多样心血管系统自主神经病变消化系统自主神经病变泌尿生殖系统自主神经病变汗腺与周围血管瞳孔对代谢的影响临床表现：糖尿病性自主神经病变第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日诊断糖尿病病史临床症状体格检查电生理检查

1.肌电图及神经传导速度

2.体感诱发电位、视觉和听觉诱发电位

3.定量感觉检查病理检查

1.腓肠神经活检

2.皮肤感觉神经活检

3.肌肉活组织检查X线、CT、MRI等检查第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病周围神经病的诊断10-g单丝压力觉音叉振动觉第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变的治疗严格控制血糖其它病因治疗：探索研究中神经营养药：维生素B族，其中甲基维生素B12可改善DM患者神经病变的症状，并增加神经传导速度改善神经微循环：如丹参，川芎嗪，前列腺素E2等对症治疗：止痛，胃肠动力药等。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日防治糖尿病神经病变的注意事项肢端麻木时注意加强保护：例如对测试水温，及鞋内异物等的关注在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免体位性低血压少食多餐，减轻胃肠道负担及时排尿，避免尿潴留第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病慢性并发症的分类大血管-冠心病-脑血管疾病-周围血管病变微血管-视网膜病变-肾病-神经病变糖尿病足第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足—概述糖尿病病人因末梢神经病变和/或下肢缺血，常合并细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足—危害糖尿病超过5年以上或血糖长期控制不佳的患者，足部可出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重的可造成截肢糖尿病足病的截肢率——是非糖尿病患者的15倍早期正确的预防和治疗,45-85%的患者可以免于截肢。第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元中国14家三甲医院调查结果-糖尿病足平均住院日26天-平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍糖尿病足—危害第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足—危险因素足溃疡的既往史神经病变的症状或体征糖尿病的其它微血管病变严重的足畸形其它危险因素：视力下降，鞋袜不合适个人因素：经济条件差，老年或独居，拒绝治疗和护理等第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足—病因与诱因糖尿病引起的下肢周围血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足—临床表现足溃疡足坏疽A.干性坏疽B.湿性坏疽C.混合性坏疽——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节第42页，共52页，星期日，2025年，2月5日发病过程微小创伤溃疡神经病变愈合不良坏疽第43页，共52页，星期日，2025年，2月5日国外报道单纤丝自我检查：给197个病人分发单纤丝及其说明：74%的病人自己进行了检查；其中68%是在无人帮助下独立完成；87%的病人的检查结果与医生相符；不符者与年龄有关，新发现25名病人保护性感觉丧失。试想一下：如果能给150位病人做这种便宜的单纤丝筛查就将预防23例截肢的发生。第44页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足—相关检查临床检查客观实验形态和畸形足趾的畸形，跖骨头的突起足部X光检查