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医患关系与沟通

医患关系概述

医患关系及其历史发展

一、医患关系的内涵

指医学实践活动中，医学与患方所发生的人际关系

广义的医患关系是指以医生为主体的群体与患者为主体的群体在诊疗疾病的过程中形成的相互关系；

狭义的医患关系相对比较简单，仅仅指医院的医护人员与患者个体之间的关系患者护士医生

患者

护士

医生

二、医患关系的发展史回顾

个体医师——家长式关系（医德要求高）——患者被动角色

群体化行医——重视患者权利——患者主动角色

三、医患关系理论模式

主动被动型（有医生决定）——医生绝对权威，患者被动

特点是：“为病人做什么”“父母与婴儿”

指导合作型——医方仍然权威，患者可提问遵医嘱

特点“告诉病人做什么”“父母与青少年”

共同参与型——医方与患方主动权决策大体相等，相互配合

特点“帮助病人治疗”“成人之间”

消费型——医方被动，患者主动，如商业性诊断

比喻为“父母与被宠坏了的孩子”之间的关

医患关系的文化背景

一、医学的文化内涵：医学体系与社会文化密切关联

《灵柩?师传》：“使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终始。”

二、文化与医学伦理研究的关系

医学伦理划分中的文化差异：主要有三种层次：

地域差异——不同国家民族对医学伦理的侧重点不同

族际差异——宗教间的差异

时代差异——医学伦理的传统理论与新理论之间差异

道德陌生者：人们在卷入道德争论时，他们不能在具体的道德观设想上取得共识时人们彼此之间的关系。

三、中国医学伦理学研究的特定文化背景

中国传统文化对医学伦理的影响

明代王绍隆《医灯续言》“陆宣公论云：医以活人为心。故曰：医乃仁术。”

孙思邈《大医精诚》，陈实工《医家五戒十要》龚延贤《万病回春》等提出医德规范

以医为孝“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。”

当代中国特定文化背景对医学伦理的影响

中医思想体系中的德性观念对医生行为的影响受到削弱

以集体主义为特征的马克思主义学说取代了传统中国社会中儒家学说

以血缘、亲情、孝道为标志的家庭观念以诚信、守诺为标志的人际关系交往准则在中国民众头脑中仍根深蒂固

基于特定文化背景之上的医学伦理研究

北美生命伦理学四原则：伤害、无伤、自主、公正

美国的死亡教育——中国的生死教育

第三节中国当前医患关系现状

一、怪现状：

患者对医生既不信任也不感恩

医生们看病先“自保”，其次才救人

医生态度冷漠，总是一张后妈脸

患者觉得花钱就要治好病，医院不能死人

医生赚钱不靠本事靠“卖药”，养活自己

医生动不动就被打

大多数医院技术水平止步不前

医闹的水平突飞猛进，越来越“专业”

大医院的医生忙死，小医院的医生闲死

中国医患关系怪现象寻因：

医生收入少得可怜，“卖药”成主业

大医院的医生忙死，小医院的医生闲死

中国的医学教育只重科技，无视人文

医疗事故举证倒置，医生很没安全感

二、表象背后的体制之因

政府医疗投入严重不足

医疗资源分配严重失衡

医保政策“保”的太少

医生执业制度不合理

三、五种认识

医务人员是否应该获得比目前更高的报酬

医院是否应该靠自己的经济经营来维持其生存

病人是否应该付尽量少的代价来获得更多的医疗服务

政府是否应该为卫生事业投入更多的财政支出以使国民享有更高水平的医疗待遇

卫生系统行风不正是否由于医务人员奉献精神差

四、中国医患关系改革之道

1.“钱”的问题

医改不仅缺钱，更缺规则，投入的每分钱，都要考核

2.“人”的问题

仅靠“理解万岁”难解医患紧张

3.“规则”的问题

法律制度不健全是根源，建和谐医患关系任重道远

模式

医护人员的作用

病人的作用

临床应用

模式的原理

主动—被动

对病人做某事

接受（不能反应

或无作用）

麻醉、严重外伤

昏迷、谵妄等

父母—婴儿

指导—合作

告诉病人做某事

合作者（服从）

急性感染过程等

父母—少年

共同参与

帮助病人做某事

合作关系的参与

大多数慢性疾患

成人—成人

被动—主动

被动接受

发号施令

商业性诊断

父母—被宠

坏了的孩子

第二章医患关系的属性

医患关系的伦理属性

一、从医学伦理学的角度讲的本质属性：

是在医疗卫生服务实践中，由经济关系决定，依靠自觉力量（基于已有的社会公德意识及已有的社会公德规范和医德规范）维系的一种特殊的社会关系。

医患关系的伦理属性主要体现在卫生事业的公益性质上：

我国医疗卫生事业的公益属性有二重性，即控制和补贴，医患之间并没有实行完全的市场“等价有偿”。

协调的医疗关系需要双方的道德努力，患者的道德不能忽视。

医患关系的法律属性

从法律角度讲的本质属性：

医方与就诊人在诊疗服务过程中所形成的社会关系。在这里医方是医疗机构，患者指“就诊人”。

医患关系的分类：

根据就诊人的就诊目的和是否志愿分为三种：

诊治康复关系—