肠内营养支持常见并发症的预防.pptx

肠内营养支持常见并发症预防

早期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式，危重症患者实施肠内营养时，极易发生腹泻、误吸、高水平胃残余量(gastricresidualvolume，GRV)但和腹胀等并发症。

腹泻高水平GRV误吸腹胀主要内容

01第一部分腹泻

腹泻定义定义：排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。

腹泻危险因素肠内营养相关腹泻并发症由多因素造成，包括患者的病情、营养液的种类、供给营养液的技术、肠道对营养液刺激而发生的分泌反应、低蛋白血症、使用抗菌药物的时间、禁食等。

预防腹泻的方法01减少抗菌药物的不合理应用02应尽早纠正低蛋白血症03减少抑酸药和口服钾制剂的应用05肠内营养制剂增加可溶性纤维素（20g/L)来减轻腹泻04选择合适热量和剂量的肠内营养制剂06避免在营养制剂里添加水或有色物质07使用酵母菌或益生菌来预防由肠道菌群移位08采用肠内营养输注泵匀速输送的方式10营养液的温度应维持在体温或于38-42℃为宜09以低剂量起始喂养逐渐达到目标喂养量

02第二部分误吸

误吸定义定义：误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下呼吸道的过程。

误吸危险因素高风险误吸的因素包括高龄（70岁）、鼻胃管肠内营养喂养期间、机械通气期间、吞咽功能障碍、意识丧失/下降、声门或贲门关闭功能遭到破坏、合并神经系统疾病或精神类疾病、使用镇静或肌松药物、院内外转运等。

预防误吸的方法01采用带锥形或圆锥形气囊的气管导管来预防微误吸02气管导管的囊内压维持在25~30cmH2O03常规执行声门下分泌物引流技术05幽门后/小肠喂养04患者采取半卧位（床头抬高30°~45°)06动态调整肠内营养的量及速率来避免胃扩张07每4h监测1次GRV08误吸高风险患者，使用促胃肠动力药10减少1CU患者外出诊断检查的程序09尽可能降低患者的镇静/镇痛水平

03第三部分高水平GRV

高水平GRV定义定义：当患者连续2次监测GRV250mL或GRV监测值超过前2h喂养量的50%时，即可视为高水平的GRV。

高水平GRV评估推荐每4h使用注射器抽吸法或胃超声监测法对误吸高风险的重症患者进行GRV监测。

高水平GRV的干预方法01推荐使用胃肠动力药物02促动力药物包括多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺、多潘立酮）、运动激动剂(红霉素）、血清素-3与血清素-4受体激动剂的混合物(西沙必利)04静脉注射红霉素，通常剂量为100-250mg.每日3次,持续2~4d;若使用甲氧氯普胺，通常剂量为10mg，每日2~3次03必要时更换喂养途径，可选择幽门后喂养。

04第二部分腹胀

腹胀定义定义：患者主诉腹部有胀气感，体格检查可见腹部膨隆，叩诊呈鼓音或腹围较鼻饲前增加日腹部触诊较硬、移动度降低、紧张度增高。

腹胀的评估采用测量腹围值和腹部深、浅触诊方法对腹胀进行评估。评估患者胃肠道功能（如胃胀、呕吐、腹泻）和体格检查（如胃残余体积、昕肠音、观察腹胀）。

腹胀的干预方法01患者出现呕吐或是腹胀，推荐使用胃复安及床头抬高30°~45°。02益生菌能够改善ICU肠内营养患者的胃肠功能和营养状况03患者腹胀、便秘或顽固性便秘，可使用比沙可啶等刺激性缓泻药05采用缓慢加温鼻饲法可以有效控制鼻饲液的温度及注入量，可预防腹胀的发生。04胃排空延迟时，可使用胃复安，以预防或治疗腹胀。

腹胀的干预方法06对于COPD急性发作期机械通气患者和ICU机械通气患者进行肠内营养支持时，推荐早期滋养型喂养。07重症胰腺炎患者早期肠内营养期间出现腹胀时，应减慢输注递增速度，给予腹部按摩、肛管排气等干预措施。08向胃肠道提供额外的水分或补充纤维素。10对于存在IAP增高的患者，推荐采用间接测量法监测膀胱内压力和根据IAP调整肠内营养喂养方案：至少每4h监测1次IAP。IAP12~15mmHg时，可以继续进行常规肠内营养：IAP16-20mmHg时，应采用滋养型喂养；当IAP≥20mmHg时，则应暂停肠内营养。09腹部有病理症状、低灌注或液体过负荷的重症患者，在接受肠内营养支持期间应监测IAP（腹腔内高压）。

对于存在IAP增高的患者，推荐采用间接测量法监测膀胱内压力和根据IAP调整肠内营养喂养方案：至少每4h监测1次IAP。采用测量腹围值和腹部深、浅触诊方法对腹胀进行评估。采用缓慢加温鼻饲法可以有效控制鼻饲液的温度及注入量，可预防腹胀的发生。使用酵母菌或益生菌来预防由肠道菌群移位。推荐每4h使用注射器抽吸法或胃超声监测法对误吸高风险的重症患者进行GRV监测。采用带锥形或圆锥形气囊的气管导管来预防微误吸。向胃肠道提供额外的水分或补充纤维素。必要时更换喂养途径，可选择幽门后喂养。营养液的温度应维持在体温或于38-42℃为宜。采用