真菌感染的高危因素及诊治对策.ppt

*不良反应：即刻反应有寒战、恶心、呕吐等，肾功能损害占1/3，定期检测肾功能，根据血肌酐水平调整药物剂量。肝功能损害1/4，低钾40%。此外尚有血栓性静脉炎、心肌损害、心律失常和贫血等，两性霉素B（amphotericinB,AmB）第94页，共132页，星期日，2025年，2月5日*九、真菌寄殖现认为：在所有高危因素中真菌寄殖是一个非常重要的依据。在同一部位2次或2次以上发现同一真菌，其发生真菌血症的危险性大约是30%-50%这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密度增加而增加。JosephS.Selectionofpatientsforempiricalantifungaltherapy.PresentedFocusonFungalinfectionsII.2001,4.14-16.WashingtonD.C.U.S.A.AbstractsP25第62页，共132页，星期日，2025年，2月5日*通过研究已证明：95%的粒细胞减少的病人，84%的非粒细胞减少的病人中所发生真菌感染都与他们先前所寄殖的真菌是一致的。在没有真菌寄殖的病人中,则很少发生真菌感染。JosephS.Selectionofpatientsforempiricalantifungaltherapy.PresentedFocusonFungalinfectionsII.2001,4.14-16.WashingtonD.C.U.S.A.AbstractsP25第63页，共132页，星期日，2025年，2月5日*真菌的寄殖、APACHEII评分、胃肠功能、肝功能障碍，TPN，使用广谱抗生素都是导致深部真菌感染发生的重要危险因素。年龄，在ICU住院天数，留置导尿管，其他留置导管，手术，高血糖，及止酸剂相对程度较低。汤耀卿.外科危重病深部真菌感染的危害性及诊治对策.全国第五届暨全军第四届危重病医学学术会议,论文汇编.2001.6.2-5.沈阳.P32.第64页，共132页，星期日，2025年，2月5日*各部位常见的真菌

肺：念珠菌、曲菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌、放线菌、奴卡氏菌。中枢：念珠菌、隐球菌、曲菌、球孢子菌、奴卡氏菌。消化：念珠菌、放线菌。泌尿生殖：念珠菌、芽生菌。心血管：念珠菌、曲菌、毛霉菌、放线菌。眼、耳、鼻：念珠菌、曲菌、毛霉菌、镰刀菌。血管内导管：金葡、表葡、真菌（占14%）导尿管：真菌占22.4%第65页，共132页，星期日，2025年，2月5日*院内常见真菌感染的特点

念珠菌：占真菌感染的80%，白色念珠菌（46%）光滑念珠菌（19%）(顽固性真菌)热带念珠菌（13%）（部分耐氟康唑）近平滑念珠菌（11%）（部分耐氟康唑）其它：（11%）克柔念珠菌（耐氟康唑）葡萄芽念珠菌（耐AmB）第66页，共132页，星期日，2025年，2月5日*念珠菌感染的特点早期——侵犯粘膜局部（口炎、咽炎、食道炎）严重——侵袭性感染，菌血症播散，侵犯内眼,视力下降第67页，共132页，星期日，2025年，2月5日*院内常见真菌感染的特点隐球菌：引发脑膜炎、脑膜脑炎多见于AIDS患者。曲霉菌：一般初期多感染在肺—以后播散至全身.毛霉菌：侵犯血管造成损害—组织坏死倾向。第68页，共132页，星期日，2025年，2月5日*日本九州大学医院血培养

(1999年)阳性血培养病例10%为真菌多为念珠菌，新型隐球菌和曲霉菌在念珠菌血症中白色念珠菌36%近平滑念珠菌60%热带念珠菌4%第69页，共132页，星期日，2025年，2月5日*日本福大医院127例真菌血症

白色念珠菌38%近平滑念珠菌