DB32T-社区慢性病健康管理机构建设与服务规范.pdf

ICS03.080.01

CCSC50

XX

长三角区域统一地方标准

DBXX/TXXXX—XXXX

社区慢性病健康管理机构建设与服务规范

Specificationsforconstructionandserviceforcommunitychronicdiseasehealth

managementinstitution

（报批稿）

XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施

上海市市场监督管理局  发布

DBXX/TXXXX—XXXX

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目次

前言II

1范围1

2规范性引用文件1

3术语和定义1

4建设要求1

功能布局1

设施设备2

制度建设2

人员配置2

5服务内容与要求2

分诊2

健康信息采集3

健康风险评估3

健康教育3

疾病筛查3

随访管理3

综合干预3

补充服务3

6服务评价与改进3

服务评价3

服务改进4

附录A（规范性）社区慢性病健康管理机构标志5

A.1社区慢性病健康管理机构标志5

A.2标志标准色5

A.3印刷输出精度5

附录B（资料性）社区慢性病健康管理机构分诊流程6

B.1已纳入慢性病健康管理的对象6

B.2未纳入慢性病健康管理的对象6

附录C（资料性）慢性病健康风险评估方法7

C.1高血压高风险人群7

C.22型糖尿病高风险人群7

C.3脑卒中高风险人群9

C.4心血管病高危人群9

C.5慢阻肺高风险人群9

C.6结直肠癌高风险人群9

参考文献11

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由上海市卫生健康委员会、江苏省卫生健康委员会、浙江省卫生健康委员会、安徽省卫生健

康委员会提出并组织实施。

本文件由上海市疾病预防控制标准化技术委员会、江苏省卫生标准化技术委员会、浙江省卫生健康

委员会、安徽省卫生健康委员会归口。

本文件起草单位：上海市疾病预防控制中心、江苏省疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、

安徽省疾病预防控制中心。

本文件主要起草人：施燕、程旻娜、王玉恒、周金意、钟节鸣、王华东、顾凯、杨群娣、陶然、杜

文聪、张洁、陆凤、邢秀雅、徐伟、朱鼎良、蔡淳、李丽、徐烨、王烨菁、陈英、吴萃、金迎、杨美、

俞英、洪忻、陆艳、刘付东、孙锋、何平、梁长流。

II

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社区慢性病健康管理机构建设与服务规范

1范围

本文件规定了社区慢性病健康管理机构的建设要求、服务要求、评价与改进要求。

本文件适用于长三角地区社区慢性病健康管理机构建设及其提供的健康管理服务。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日