血气分析的基本概修订版.pptVIP

血浆中阴阳离子各154mmol/L，目前实验室只能测CL-和HCO3-，称为“可测阴离子”，占阴离子８５％。全部阳离子减去“可测阴离子”，其差值即AG。为简化计算，采用上述公式，并被普遍接受。AG值增大（﹥16mmol/L）肯定有代酸，并称为高AG代酸。AG正常不能排除代酸。AG降低极少见，可能是电解质测定误差所致。代偿及其程度的判断：1未代偿：急性酸碱紊乱，代偿机制尚未发挥作用；2部分代偿：代偿器官已发挥作用，pH值已向正常值靠拢；3完全代偿：酸碱失衡不严重，通过代偿器官作用的充分发挥，pH已达正常范围；4失代偿：酸碱失衡严重，代偿器官的代偿能力发挥至顶点，pH仍不正常，必需采用治疗手段予以纠正。5（八）举例分析：例１：pH7.310Pco270mmHgBE8mmol/L酸血症高碳酸血症代碱？pH与Pco2一致，呼酸为原发、为主。肾代偿（部分代偿、失代偿）例2：pH7.310Pco230mmHgBE-10mmol/L酸血症低碳酸血症代酸？pH变化倾向与BE一致，代酸为原发、为主，肺代偿性通气增加。例3：pH7.40Pco251mmHgBE6.2mmol/L正常高碳酸血症代碱？pH无倾向性，原发过程无法判断，此时要根据病史、病程经过及脏器功能状态进行分析，或经代偿预计公式计算（包括AG）来判断。例4：pH7.22Paco254mmHgBE-5mmol/L酸血症高碳酸血症呼酸、代酸？pH变化倾向与两者均一致，可判定为呼酸+代酸例5：pH7.52Paco270mm0l/LBE30mm0l/L碱血症高碳酸血症代碱？pH变化倾向与BE一致，病人有代碱，但Paco2高达70mmHg，已超出肺代偿的范围，肯定还有呼酸（找出原因）。故诊为代碱+呼酸。例6：pH7.34Paco290mmol/LBE20.1mmol/L酸血症高碳酸血症呼酸、代碱？pH变化倾向与Paco2一致，呼酸诊断成立，但BE值已超出肾脏的最大代偿能力（15mmol/L），应诊为呼酸+代碱。例7：慢性肺心病伴急性肺部感染入院pH7.25Paco279mmHgBE7.5mmol/LHCO3-37mmol/L酸血症高碳酸血症代碱？Na+135mmol/LK+5.3mmol/LCl-90mmol/LAG=8mmol/LpH变化倾向与Paco2一致，应诊为呼酸（肾代偿）。8小时后pH7.48Paco244mmHgBE7.0mm0l/LHCO3-35.8mmol/L碱血症正常代碱？入院后即给呼吸机机械通气，co2迅速排出，但肾脏不能在短期内排出相应的HCO3-,此时呼酸已纠正，原来由肾代偿而升高的HCO3-不再起代偿作用，转成为代碱的病因。故此时应诊为代碱。酸、碱失衡判断的预计公式1呼酸：急性△pH=0.008×△PaCO22慢性△HCO3=0.35×△PaCO23pH=0.003×△PCO24、呼碱：急性△HCO3-=0.2×△PaCO25慢性△HCO3-=0.5×△Paco26代酸：PaCO2=1.5×HCO3-+8±27代碱：PaCO2=0.9×HCO3-+98PaCO2=0.9×HCO3-+15.69呼吸功能监测与评估PO2及相关参数PaO2：指溶解于动脉血浆中氧所产生的张力（压力）。PaO2为100mmHg时，溶解于100ml血中的氧量仅0.3ml。PaO2可作为肺摄取氧这一功能的指标，PaO2降低的程度一般可反映呼吸功能