《复杂主动脉夹层手术中双轨道技术应用教学课件》.ppt

复杂主动脉夹层手术中双轨道技术应用教学课件欢迎参加本次教学课件的学习，本次课程将深入探讨复杂主动脉夹层手术中双轨道技术的应用。我们将从主动脉夹层的基本概念出发，逐步深入到双轨道技术的原理、优势、手术适应证选择、术前评估、手术步骤、术中监测与并发症处理，以及术后管理等方面。通过本次课程的学习，您将对双轨道技术在复杂主动脉夹层手术中的应用有更全面、深入的了解，为临床实践提供有力的支持。

概述：主动脉夹层的挑战与机遇挑战主动脉夹层是一种危及生命的疾病，其诊断和治疗面临诸多挑战。早期诊断困难，病情进展迅速，并发症发生率高，手术风险大，术后管理复杂等，都给临床医生带来了巨大的压力。如何提高诊断准确率，选择合适的手术时机，降低手术风险，改善患者预后，是当前亟待解决的问题。机遇随着医学技术的不断进步，主动脉夹层的治疗也迎来了新的机遇。影像学技术的提高，使得早期诊断成为可能；微创技术的应用，降低了手术创伤；新型药物的研发，为术后管理提供了更多选择；多学科协作模式的推广，提高了综合治疗水平。双轨道技术的出现，为复杂主动脉夹层的治疗提供了新的思路和方法。

复杂主动脉夹层的定义与分类定义复杂主动脉夹层是指累及主动脉弓部或腹主动脉，合并重要分支动脉受累，或伴有严重并发症（如心包压塞、主动脉瓣关闭不全、重要脏器缺血等）的主动脉夹层。DeBakey分类I型：累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉II型：仅累及升主动脉III型：仅累及降主动脉Stanford分类A型：累及升主动脉（不论起源于何处）B型：未累及升主动脉

双轨道技术的概念与原理概念双轨道技术是指在复杂主动脉夹层手术中，同时采用开放手术和腔内修复两种方法，建立两个独立的“轨道”，分别处理不同的病变部位，以达到更好的治疗效果。第一轨道通常采用开放手术，对累及升主动脉或主动脉弓部的病变进行处理，如主动脉置换、人工血管重建等。第二轨道通常采用腔内修复技术，对累及降主动脉或腹主动脉的病变进行处理，如覆膜支架植入等。

双轨道技术在复杂主动脉夹层手术中的优势1减少手术创伤与传统开放手术相比，双轨道技术可以减少手术切口，降低手术出血量，缩短手术时间，减少对患者的生理干扰。2扩大手术适应证对于一些高龄、体弱或合并其他疾病的患者，传统开放手术风险较高，而双轨道技术可以降低手术风险，扩大手术适应证。3提高治疗效果双轨道技术可以同时处理多个病变部位，提高治疗效果，降低术后并发症的发生率，改善患者的长期生存率。

手术适应证的选择标准1StanfordA型夹层原则上均应积极手术治疗，除非存在绝对禁忌证。2StanfordB型夹层有以下情况者应考虑手术治疗：难治性高血压、持续性胸痛、主动脉破裂或濒临破裂、重要分支动脉受累等。3复杂主动脉夹层累及主动脉弓部或腹主动脉，合并重要分支动脉受累，或伴有严重并发症者，应根据具体情况综合评估，选择合适的治疗方案。

术前评估：影像学检查的重要性诊断影像学检查是诊断主动脉夹层的关键手段，可以明确夹层的位置、范围、类型，以及是否合并并发症。评估影像学检查可以评估主动脉的形态、大小、壁厚，以及分支动脉的受累情况，为手术方案的制定提供依据。随访术后需要定期进行影像学检查，以评估手术效果，监测夹层的进展情况，及时发现和处理并发症。

CT血管造影（CTA）的判读技巧1识别真假腔根据造影剂充盈情况、内膜片位置、分支动脉起源等特征，判断真假腔，明确夹层的范围。2观察分支动脉观察主动脉分支动脉是否受累，受累程度如何，是否有缺血表现。3测量主动脉尺寸测量主动脉各段的直径，为选择合适的移植物和覆膜支架提供依据。

MRI在主动脉夹层诊断中的应用优势无辐射，可以进行多平面成像，对软组织分辨率高，可以清晰显示内膜片、血肿等结构。应用适用于对CTA造影剂过敏、肾功能不全的患者，以及需要长期随访的患者。局限检查时间较长，对金属植入物有干扰，不适用于危重患者。

经食道超声心动图（TEE）的价值优势可以清晰显示升主动脉和主动脉弓部的结构，对心包积液、主动脉瓣关闭不全等并发症的诊断有重要价值。应用适用于术中监测，可以实时评估手术效果，指导手术操作。局限有创性检查，可能引起食道损伤，不适用于食道病变的患者。

术前准备：患者管理与风险评估评估心肺功能了解患者的心肺储备能力，为选择合适的麻醉方案和手术方式提供依据。1控制血压将血压控制在目标范围内，减少主动脉壁的应力，降低夹层破裂的风险。2评估重要脏器功能了解患者的肾功能、肝功能、脑功能等，为术中监测和术后管理提供参考。3

麻醉方案的选择与实施1全麻2气管插管3监测4镇痛麻醉方案的选择应根据患者的具体情况、手术方式、以及麻醉师的经验综合考虑。术中应严密监测患者的生命体征，及时处理并发症。

体外循环的建立与管理1插管2转流3监测体外循环是复杂主动脉夹层手术中常用的辅助手段，可以为手术提