《外科学骨折》课件.ppt

外科学：骨折的诊断与治疗

课程目标与学习要点掌握骨折的定义与分类理解骨折的基本概念，熟悉各种骨折分类方法，包括按骨折线形态、程度、部位和是否穿透皮肤等。熟悉骨折的病理生理变化了解骨折后的局部和全身反应，以及骨折愈合的各个阶段。掌握骨折的诊断方法熟悉X线、CT和MRI等影像学检查在骨折诊断中的应用，能够准确判断骨折类型和程度。掌握骨折的治疗原则

骨折的定义与分类定义骨折是指骨的完整性或连续性中断。可由外力直接作用或间接传递所致，也可见于某些疾病导致骨骼脆弱的情况下。骨折的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。分类的重要性骨折的分类有助于医生更好地了解骨折的类型、严重程度和预后，从而制定合理的治疗方案。不同的骨折类型需要采取不同的治疗方法，因此，准确的骨折分类至关重要。

按骨折线形态分类1横形骨折骨折线与骨干呈垂直方向。通常由直接暴力引起，骨折端相对稳定。2斜形骨折骨折线与骨干呈斜行方向。多由间接暴力引起，骨折端容易滑动。3螺旋形骨折骨折线呈螺旋形。多由扭转暴力引起，骨折端不稳定，容易发生移位。4粉碎性骨折骨折线呈多条，骨骼断裂成多个碎片。通常由高能量暴力引起，骨折端不稳定，治疗难度较大。

按骨折程度分类完全性骨折骨骼完全断裂，形成两个或多个骨折端。骨骼的完整性完全丧失。不完全性骨折骨骼部分断裂，但仍保持一定的连续性。包括裂缝骨折、青枝骨折等。常见于儿童。压缩性骨折骨骼因受到压力而发生压缩变形。常见于椎体骨折，骨骼高度降低。

按骨折部位分类干骺端骨折发生在长骨干骺端的骨折。常见于儿童和青少年，可能影响骨骼生长。骨干骨折发生在长骨骨干的骨折。是成人常见的骨折类型，治疗方法多样。关节内骨折发生在关节内部的骨折。可能影响关节功能，需要特别关注。骺板骨折发生在儿童和青少年骺板部位的骨折。可能影响骨骼生长，需要及时治疗。

按是否穿透皮肤分类闭合性骨折骨折处皮肤完整，骨折端没有穿透皮肤。感染风险相对较低，治疗难度相对较小。开放性骨折骨折处皮肤破裂，骨折端穿透皮肤。感染风险高，治疗难度大，需要及时清创和抗感染治疗。

骨折的病理生理变化1血肿形成期骨折后，局部血管破裂，形成血肿。血肿为骨折愈合提供必要的细胞和物质。2原始骨痂形成期血肿逐渐机化，形成原始骨痂。原始骨痂不稳定，容易发生移位。3骨痂塑形期原始骨痂逐渐被骨组织替代，形成骨性骨痂。骨痂的强度逐渐增加。4骨骼重建期骨痂逐渐塑形，恢复骨骼的正常形态和结构。骨骼的强度和功能逐渐恢复。

骨折的愈合过程炎症期骨折后立即开始，持续数天。血肿形成，炎症细胞聚集。1修复期持续数周。软骨痂形成，骨痂逐渐钙化。2骨痂期持续数月。骨痂逐渐被骨组织替代，形成骨性骨痂。3塑形期持续数年。骨骼逐渐恢复正常形态和结构。4

骨折愈合的类型直接愈合骨折端紧密接触，没有明显的骨痂形成。骨折端直接被骨组织连接。多见于稳定性骨折。间接愈合骨折端存在间隙，需要通过骨痂形成来实现愈合。多见于不稳定骨折。

影响骨折愈合的因素1年龄儿童骨折愈合速度快，老年人骨折愈合速度慢。2营养充足的营养是骨折愈合的必要条件。蛋白质、钙、维生素D等对骨折愈合至关重要。3血液供应良好的血液供应是骨折愈合的基础。血液供应不足会导致骨折愈合延迟或不愈合。4感染感染会严重影响骨折愈合。开放性骨折感染风险高，需要及时清创和抗感染治疗。

骨折的临床表现局部症状包括疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等。疼痛是骨折最常见的症状，肿胀是由于局部出血和组织水肿引起，畸形是骨折端移位所致。全身症状包括发热、脉搏加快、呼吸急促等。多见于严重骨折或合并其他损伤的患者。

局部症状和体征疼痛骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。疼痛程度与骨折的类型和程度有关。肿胀骨折部位局部肿胀，皮下瘀血。肿胀程度与出血量和组织水肿程度有关。畸形骨折部位出现畸形，如成角畸形、旋转畸形等。畸形程度与骨折端的移位程度有关。活动障碍骨折部位活动受限，甚至完全不能活动。活动时疼痛加剧。

全身症状和体征发热多见于严重骨折或合并感染的患者。体温升高，伴有寒战。脉搏加快多见于失血性休克的患者。脉搏细速，血压下降。呼吸急促多见于合并肺损伤的患者。呼吸频率加快，呼吸困难。

骨折的并发症早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤等。严重威胁患者生命，需要及时处理。晚期并发症包括骨不连、骨髓炎、关节僵硬、肢体畸形等。影响患者生活质量，需要积极预防和治疗。

早期并发症1休克多见于多发性骨折或合并大出血的患者。表现为血压下降、脉搏细速、意识模糊等。2脂肪栓塞综合征多见于长骨骨折的患者。脂肪进入血液循环，阻塞肺部血管，引起呼吸困难、意识障碍等。3重要脏器损伤如肋骨骨折引起的肺损伤、骨盆骨折引起的膀胱损伤等。需要及时诊断和治疗。

晚期并发症骨不连骨折端未能按时愈合，形成假关节。需要手术治疗。骨髓炎骨折部位发生感染，引起骨髓炎症。需要长