重症感染的知识点.pptVIP

*20082012尽量避免应用神经肌肉阻滞剂，因为停药后药物作用持续时间较长间歇注射或连续点滴，每日唤醒镇静时进行麻醉记录，并制定麻醉目标提议对严重sepsis诱导的ARDS早期短疗程使用神经肌肉阻滞剂，不超过48h若必须维持使用，或按需间断给药，或在四个成串监测阻滞深度下连续输注建议对sepsis而无ARDS患者，避免使用神经肌肉阻滞剂，因有停药后长期神经肌肉阻滞风险b镇静、镇痛和神经肌肉阻滞*20082012床旁快速检测末梢血糖值较低时，需谨慎处理，因为动脉或血浆的血糖值可能比末梢更低每1~2h监测一次血糖，血糖和胰岛素用量稳定后可每4h监测一次入ICU后已初步稳定的重症sepsis合并高血糖的患者，应用静脉胰岛素控制血糖：150mg/dL（8.3mmol/L）采取可靠的胰岛素剂量调整程序，目标血糖6.1~10mmol/L（2C）建议对严重sepsis的ICU患者进行程序化血糖管理，当连续2次血糖水平180mg开始使用胰岛素，确定上限目标血糖≤180mg/dl（10mmol/L）（1A）c血糖控制*2001年：强化胰岛素治疗研究(4.4~6.1mmol/L)单中心SICUVandenBergheG,WoutersP,WeekersF,etal.Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.NEnglJnMed,2001,345:1359-1367.2005年：VISEP(4.4~6.1mmol/L)多中心研究—被迫中止BrunkhorstFM,KuhntE,EngelC,Meier-HellmannA,RagallerM,OppertM,DeufelT,etal.(2005)Intensiveinsulintherapyinpatientwithseveresepsisandsepticshockisassociatedwithanincreasedrateofhypoglycemia—resultsfromarandomizedmulticenterstudy(VISEP)[abatract].Infection33:19-20.2009年：NICE-SUGAR(10mmol/L)NICE-SUGARStudyInvestigators,FinferS,ChittockDR,etal.Intensiveversusconventionalglucosecontrolincriticallyillpatients.NEnglJMed,2009,360:1283-1297.研究两组目标血糖值分别为4.5~6.1mmol/L和10mmol/L结果：90天死亡率：27.5%vs24.9%，平均血糖：6.4mmol/Lvs8.0mmol/L低血糖发生率：6.8%vs0.5%相关研究#2022*20082012对血流动力学不稳定的脓毒症患者，CRRT可以更方便的管理液体平衡（2D）对重症脓毒症合并ARF的患者，CRRT与IHD是等效的（2B）提议对血流动力学不稳定、有AKI（表现为无尿或少尿者）的sepsis患者，采用CRRT，而非IHD,以便易化液体平衡的管理（2D）d肾脏替代治疗*20082012对于低灌注致高乳酸血症的患者，当PH≥7.15时，不要使用碳酸氢钠来改善血流动力学或用于减少升压药使用（1B）无变化e碳酸氢盐治疗*20082012有禁忌症者推荐使用器械预防措施如逐渐加压袜或间歇压迫器禁忌症为血小板减少、严重的凝血功能障碍、活动性出血、近期脑出血等严重脓毒症预防DVT可使用低剂量普通肝素（UFH)2~3次/日或每日使用低分子肝素（LMWH)建议有肝素禁忌症者，如……，使用充气性机械装置治疗建议药物治疗同时联合使用充气性机械装置进行预防推荐首选皮下注射LMWH预防下肢DVT，没有LMWH时，建议每日3次使用低剂量UFH预防，当肌酐清除率30ml/min时，推荐LMWHfDVT的预防*20082012重症脓毒症患者可以使用H2受体阻滞剂（1A）或质子泵抑制剂PPI（1B）来预防SUP导致的上消化道出血，但也要考虑到胃内PH升高可能增加VAP的风险。对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应激性溃疡出血。若行应激性溃疡