甲状腺十项及临床意义.ppt

中华内分泌学分会继续教育项目第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日甲状腺概述甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日血清甲状腺激素测定（T4、T3、FT4和FT3）血清促甲状腺激素测定（TSH）甲状腺自身抗体测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）促甲状腺素受体抗体（TRAb）甲状腺球蛋白（Tg）降钙素测定（CT）甲状腺的实验室及辅助检查尿碘测定TRH刺激试验甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC)甲状腺超声甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能检查甲状腺核素静态显像甲状腺肿瘤核素显像甲状腺正电子发射断层显像（PET）CT和MRI第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日血清甲状腺激素甲状腺素（T4）三碘原氨酸（T3）游离甲状腺素（FT4）游离三碘原氨酸（FT3）第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日功能指标--血清甲状腺激素结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式T4：全部由甲状腺合成。(56倍T3)T3：20%直接来自甲状腺；80%在外周组织中由T4而来。是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。（4-5）倍T4游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态FT4：≈0.03％TT4；FT3：≈0.3％TT3。TT4、TT3为结合型与游离型激素之和，主要反映结合型激素，受甲状腺素结合球蛋白（TBG）影响很大。第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日T4参考范围：64～154nmol/L（5～12μg/dl）临床意义：升高：甲状腺功能亢进；（轻型、早期、亚临床甲亢变化不如T3明显）凡引起TBG升高的因素均可使T4升高（妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病）；药物（胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃静、海洛因等）。降低：甲状腺功能减退；（轻型、亚临床甲减变化较T3明显）缺碘性甲状腺肿（T4降低或在正常低限，而T3正常）；肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等；药物（糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等）。第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日参考范围：1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）临床意义：升高：甲状腺功能亢进（适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断；T3型甲亢仅有T3和FT3升高。）亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。降低：较重甲状腺功能减退的病人，T3和T4均下降，轻型甲减T3不一定下降；重症全身性疾病状态或慢性病变（多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者）。T3第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日FT4、FT3FT4参考范围：9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3参考范围：2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）临床意义：FT3、FT4升高：甲亢；低T3综合征（由于5’脱碘酶受抑制，T4外周脱碘作用障碍使FT4升高）；甲状腺素不敏感综合征，FT3和FT4升高，而无甲亢表现；某些药物（胺碘酮、肝素等）可使FT4升高；FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断。FT3、FT4降低：甲减病人两者皆下降，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主；低T3综合征仅有FT3下降；某些药物（苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素）可使FT3和FT4降低。第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日功能指标--促甲状腺激素（TSH）腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。临床应用：①甲状腺疾病的筛选与诊断：TSH是首选指标。诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞fT3＞T3＞fT4＞T4诊断甲减灵敏度的顺序为TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3②中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L；若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减。第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日③不适当TSH分泌综合征的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病；但首先要排除结合蛋