高胆红素血症的诊治.ppt

光疗原理UCB在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出；波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效；光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清UCB正常。phototherapy第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日设备和方法主要有光疗箱、蓝光灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间分连续和间歇照射。前者为24ｈ连续照射,以不超过3天为宜;后者是照10～12ｈ,间歇14～12ｈ。不论何法,应视病情而定。phototherapy第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日指征血清总胆红素一般患儿＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素＞85μmol/L(5mg/dl)也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗※应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日动态监测光疗期间需密切监测血清胆红素浓度,一般12～24ｈ测定1次,对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者,应每4～6ｈ测定血清胆红素和红细胞压积。光疗结束后,连续监测2ｄ,以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时,需再次光疗。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日光疗注意事项灯管连续使用2000～2500ｈ需更换新灯管。光疗箱要预热,待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内。用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼,尿布遮盖生殖器。由于光疗时不显性失水增加,因此光疗时液体入量需增加15%～20%[以ｍｌ/(ｋｇ·ｄ)计]。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日光疗的副作用？？第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗。蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素↓→红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓→加重溶血。光疗时补充核黄素每日3次，5mg/次；光疗后每日1次，连服3日。血清结合胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退；光疗时应适当补充水分及钙剂。光疗副作用第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于高胆红素血症的诊治第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日内容新生儿高胆红素血症的诊断胆红素脑病的有关问题新生儿高胆红素血症的治疗目前现状与总结第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日新生儿高胆红素血症的诊断第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸分类

特点 生理性黄疸 病理性黄疸黄疸 足月儿早产儿 足月儿早产儿出现时间 2～3天3～5天 生后24小时内（早）高峰时间 4～5天5～7天 消退时间 5～7天7～9天 黄疸退而复现持续时间 ≤2周≤4周 2周4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257 221257（高）mg/dl＜12.9＜15 12.915每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5mg/dl） 85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2mg/dl)（快）一般情况