胆总管结石护理查房.pptx

胆总管结石护理查房普外、泌尿、胸外科朱恒1胆总管结石护理查房PPT课件

疾病相关知识01目录病史介绍02护理原则03健康宣教042胆总管结石护理查房PPT课件

胆总管结石的定义:胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。3胆总管结石护理查房PPT课件

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胆总管结石的分类:按结石的部位:肝内胆管结石肝外胆管结石按结石的组成成分:胆固醇结石胆色素结石混合型结石5胆总管结石护理查房PPT课件

病因可更改因素妊娠、肥胖、低纤维高热量饮食、长期禁食、药物如、头孢曲松、降脂药、口服避孕药、代谢综合征等。不可更改因素年龄增长、女性、基因、家族史6胆总管结石护理查房PPT课件

胆管结石二.分类1按结石成分:胆固醇结石胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见7胆总管结石护理查房PPT课件

胆道结石临床表现消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，莫非征阳性。黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。发热：提示合并胆道感染。8胆总管结石护理查房PPT课件

项目胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石病史消化不良，右上腹不适，急性发作多在夜间反复发作史无典型表现，多有长期胆道病史症状腹痛、黄疸、发热右上腹绞痛、一般无黄疸、全身中毒轻，可有低热上腹或右上腹绞痛、波动性的中度黄疸、常有高热和寒战发作时肝区不适或轻度闷痛、黄疸不明显、常有畏寒发热不同部位的胆结石鉴别9胆总管结石护理查房PPT课件

胆道结石-常用手术方式ERCP(逆行胰胆管造影)+EST(十二指肠乳头括约肌切开术)LCBDE(腹腔镜下胆总管切开取石术）OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术）胆肠吻合术也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术10胆总管结石护理查房PPT课件

OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术）胆囊结石手术适应症1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术;2.伴有胆囊息肉1cm;3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊；4.儿童胆囊结石;5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石10年以上。胆总管切开取石、T管引流术1.适用于术前有梗阻性黄疸史2.胆囊多发结石3.胆总管扩张、狭窄或有炎症表现4.有急性或慢性胰腺炎病史5.胆总管切开后常规留置橡胶T管。11胆总管结石护理查房PPT课件

02病史介绍12胆总管结石护理查房PPT课件

姓名：冯仕方性别：女年龄：75岁入院时间：2023.02.2808:33入住内三科，于2023.03.0109:40经我科医生会诊转入我科主因：右上腹疼痛三天。13胆总管结石护理查房PPT课件

入院体征:体温：36.5℃脉博：71次/分呼吸：20次/分血压：181/91mmHg入院血糖8.7mmol/l入院前3天，患者出现上腹痛，为间断绞痛，伴呕吐胃内容物，呕吐后腹痛症状缓解，无呕血、畏寒、黄疸、腹胀、腹泻，无胸胸痛、气促，患者症状持续无缓解，今日我院住院治疗。自发病以来，患者精神、进食欠佳，二便减少，近期体重变化不祥。既往史：既往有高血压病史，用药不详：有心脏病史，具体情现房史认冠心病、糖尿病，预防接种史不详，否认“肝炎T结核、伤寒“等传染病史，否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史。14胆总管结石护理查房PPT课件

发育正常，神志清楚，言语流利，皮肤巩膜无黄染，腹部稍丰满，腹软，上腹按压轻微疼痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及异常包块，肾区无叩痛，肠鸣音正常。辅助检查：入院随机血糖：8.7mmol/1。血氧饱和度：97%。胸部、上腹CT：1、双肺少许纤维灶2、主动脉及冠状动脉钙化；3、上腹部CT扫描未见确切异常。初步诊断：1、上腹痛待诊2、高血压病15胆总管结石护理查房PPT课件

辅助检查：彩超提示：1.胆囊结石；2.胆总管扩张，胆总管内稍高或稍低回声堆积，考虑结石可能；3.胆囊壁毛糙；4.主胰管稍增宽辅助检查：彩超提示：1.三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉收缩压稍高；2