五十项护理技术流程、评价及试题集（附答案）.docxVIP

五十项护理技术流程、评价及试题集（附答案）

一、五十项护理技术流程及评价

1.口腔护理

-流程：评估患者口腔情况，准备用物，向患者解释操作目的。协助患者侧卧或头偏向一侧，铺治疗巾，弯盘置于口角旁。用镊子夹取棉球，按顺序擦拭牙齿内外侧、咬合面、颊部、舌面、硬腭部等。擦拭完毕，协助患者用清水漱口，擦干面部，整理用物。

-评价：患者口腔清洁，无异味，黏膜无损伤；操作过程动作轻柔，患者感觉舒适；用物处理规范。

2.床上洗发

-流程：评估患者病情、意识状态、头发清洁程度等。准备用物，调节水温。协助患者仰卧，将橡胶单、大毛巾铺于枕上，患者颈部围毛巾，将洗头器置于患者头下。用温水湿润头发，涂抹洗发水，揉搓头皮和头发，用温水冲洗干净。擦干头发，整理用物。

-评价：患者头发清洁，无头皮屑，头皮无损伤；操作过程中患者安全，无不适；用物处理符合要求。

3.床上擦浴

-流程：评估患者病情、皮肤状况等。准备用物，调节室温。关闭门窗，遮挡患者。将热水倒入盆中，浸湿毛巾，为患者依次擦洗眼部、面部、颈部、上肢、胸部、腹部、背部、臀部、下肢、会阴部等。擦洗过程中注意保暖，及时更换热水和毛巾。擦干皮肤，更换清洁衣服和床单，整理用物。

-评价：患者皮肤清洁，无污垢，感觉舒适；操作过程中注意保护患者隐私，动作轻柔；用物处理规范。

4.背部按摩

-流程：评估患者病情、背部皮肤状况等。准备用物，协助患者俯卧或侧卧，暴露背部。将按摩油倒于手心，从患者骶尾部开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部，再向下按摩至腰部，如此反复数次。按摩过程中注意观察患者反应，力度适中。按摩完毕，为患者盖好被子，整理用物。

-评价：患者背部肌肉放松，感觉舒适；按摩手法正确，力度适中；操作过程中注意保暖。

5.压疮预防及护理

-流程：评估患者发生压疮的危险因素，如活动能力、营养状况、皮肤状况等。采取预防措施，如定时翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥等。对于已发生压疮的患者，根据压疮的分期进行相应的处理，如清洁创面、使用敷料、促进愈合等。定期观察压疮的愈合情况，调整护理措施。

-评价：患者未发生压疮或压疮得到有效控制，逐渐愈合；预防措施落实到位；护理记录准确、及时。

6.晨晚间护理

-流程：晨间护理：协助患者排便、漱口、洗脸、洗手、梳头、翻身、检查皮肤状况等。整理床单位，更换污染的床单、被套等。观察患者病情变化，进行心理护理和健康指导。晚间护理：协助患者漱口、洗脸、洗手、洗脚、会阴护理等。协助患者排便，整理床单位，为患者创造良好的睡眠环境。观察患者睡眠情况，做好记录。

-评价：患者清洁舒适，睡眠良好；护理措施落实到位；与患者沟通良好，患者满意度高。

7.生命体征监测技术

-流程：评估患者病情、意识状态等。准备体温计、血压计、听诊器等用物。测量体温：将体温计甩至35℃以下，置于患者腋窝深处，夹紧10分钟后取出读数。测量脉搏：用示指、中指、无名指的指腹按于患者桡动脉处，计数30秒，将结果乘以2。测量呼吸：观察患者胸部或腹部的起伏，计数30秒，将结果乘以2。测量血压：让患者取坐位或卧位，暴露上臂，将袖带平整地缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能放入一指为宜。听诊器胸件置于肱动脉搏动处，关闭气门，充气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg，然后缓慢放气，听到第一声搏动音时的汞柱数值为收缩压，搏动音突然变弱或消失时的汞柱数值为舒张压。记录测量结果。

-评价：测量结果准确；操作过程规范，患者无不适；用物处理符合要求。

8.鼻饲法

-流程：评估患者病情、意识状态、吞咽功能等。准备鼻饲用物和食物。向患者解释操作目的，取得患者配合。协助患者取半卧位或坐位，颌下铺治疗巾。清洁鼻腔，润滑胃管前端，经一侧鼻腔插入胃管，插入长度一般为前额发际至剑突的距离或由鼻尖经耳垂至剑突的距离，约45-55cm。验证胃管是否在胃内，方法有：用注射器抽吸胃液；向胃管内注入空气，用听诊器在胃部听到气过水声；将胃管末端放入水中，无气泡溢出。确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管。缓慢注入少量温开水，再注入鼻饲液，最后再注入少量温开水冲洗胃管。将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮圈扎紧。整理用物，记录鼻饲时间、量和患者反应。

-评价：患者鼻饲过程顺利，无呛咳、误吸等并发症；胃管固定牢固，位置正确；鼻饲液注入量和时间符合要求。

9.导尿术

-流程：评估患者病情、意识状态、膀胱充盈情况等。准备导尿用物。向患者解释操作目的，取得患者配合。协助患者仰卧位，屈膝，两腿略外展，暴露外阴。消毒外阴，铺无菌巾。戴无菌手套，润滑导尿管前端。再次消毒尿道口，插入导尿管，男性插入20-22cm，女性插入4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm。如需