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医疗质量管理检查记录表

检查日期

检查人员

主要检查内容

病案保存环境，防范措施相关检查

存

在

问

题

根据检查人员对病案库环境，以及相关防范措施的检查，发现病案库环境并不完善，相关工作人员没有能及时的检查库房，导致库房环境不利于病案长期保存，如：某些病案上集有灰尘，病案架也没经常打扫等。相关设备虽然齐全但其中一些也有不正常情况。

改

进

措

施

随着医院的发展及社会对医疗单位的需求，病历也在日益增加，在此情况下病案的保护更应该重视，而病案的保管更不容轻视。病案的贮存环境应该定期检查打扫，尽可能的减少病案的损害，因此相关工作人员应该熟悉有关病案保管的相关防范措施，彻底落实到工作中去，更好的保存病案。相关设备的更新也需及时。发现有损坏或者不能使用的应该及时的上报医院，相关设备的更新能更好的防范一些突发情况，减少病案的损失。

效果评价

在工作中组长应该加强监督与教育，防止工作人员在工作中消极怠慢，保证病历的安全，每月进行规章制度学习，提高工作人员水平，

检查人签字

年月日

科主任签字

年月日

检查日期

检查人员

主要检查内容

病案质量检查

存

在

问

题

由于临床医生专业基础理论水平较低或认真程度不够等，在书写病案时存出现这样或那样的质量问题，比如部分病历病案首页项目填写不全，用语不规范、字迹潦草，记流水账不能反映疾病的发生、发展的过程，医生医嘱、签名无法辨认；上级医生修病例不签字，对检查报告单不能及时粘贴造成丢失等，病案室工作人员核查不认真及对病案的不重视。使病案存在多方面的质量问题，成为医疗纠纷的隐患

改

进

措

施

由于医疗单位的发展，病案的管理也越来越重要，对此医院应该加强住院医师病案书写基本功训练，熟练地掌握病案书写，病案内容必须客观、真实、准确、及时、规范地进行完整记录。充分发挥病案质量控制组的检查和监督职能作用，将不合格的病案发现和解决在临床形成的过程中。

效果评价

在日常工作中加强医务工作人员的认识，重视病案的管理，定期对医务人员培训，提高病案质量，使其更好地发挥其在医、教、研及社会服务等方面的作用。

检查人签字

年月日

科主任签字

年月日

检查日期

主要检查内容

病案的借阅与复印情况

存

在

问

题

病案借阅中丢失：由于医疗保险、司法鉴定等原因病案需要复印，或因患者要求复印出院病历和检查单时未能如数返还，也可因病案室工作人员失误而致使病案部分丢失。病案的破损：科室医生或进修实习医生在使用病历过程中保护措施不力也难免磨损毁坏。病案在装订及修补时过程中，如果保护措施不够完善极易损坏病案。病案的借阅及复印不能按照规章制度严格执行就可能造成不必要的纠纷，既不利于病案的管理，也不利于医院的发展。

改

进

措

施

对于病案管理不能轻视，严格执行各项规章制度是做好病案工作的根本保证。对于病案管理工作人员需要进一步加强对病案的管理认识学习，工作中严格按照流程操作，未提供相关证明的一律不予借阅复印，通过核实申请人有效的身份证明后，方可对病案资料进行借阅复印。

效果评价

只要做到病案管理的规范化、制度化，就一定能克服病案资料借阅管理中的不足，避免由病案引发的医疗纠纷。病案也就一定能更好地发挥其在医、教、研及社会服务等方面的作用。

检查人签字

年月日

科主任签字

年月日