胸痛病人的急救与护理.pptxVIP

;;分类;病情评估;;1.起病ACS的胸痛多在10min内发展到高峰，而AD是突然起病，发病时疼痛最严重。

2.部位及放射心绞痛或心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，向左肩和左臂内侧放射，也可向左颈或面颊部放射而被误诊为牙痛。AD随夹层血肿的扩展，疼痛可随近心端向远心端蔓延，升主动脉夹层疼痛可向前胸、颈、喉放射，降主动脉夹层疼痛可向肩胛间、背、腹、腰或下肢放射。急性肺栓塞、气胸常呈剧烈的患侧胸痛。

3.性质疼痛的性质多种多样，程度可呈剧烈、轻微或隐痛。典型的心绞痛和心肌梗死呈压榨样痛并伴有压迫窒息感，而非典型疼痛表现为“胀痛”或“消化不良”等非特异性不适。AD为骤然发生的前后移行性撕裂样剧痛。急性肺栓塞有胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。;4.持续时间及影响因素心绞痛一般持续2~10min,休息或含服硝酸甘油后3-5min内缓解，诱因包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。不稳定型心绞痛还可在患者活动耐量下降，或静息状态下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常大于30min,硝酸甘油无法有效缓解。呼吸时加重的胸痛多见于肺、心包或肌肉骨骼疾患。与进食关系密切的胸痛多见于食管疾病。

5.伴发症状胸痛伴有血流动力学异常，如大汗、颈静脉怒张、血压下降或休克时，多见于致命性胸痛。胸痛伴有严重呼吸困难、发绀、烦躁不安提示呼吸系统疾病的可能性较大。恶心、呕吐可为心源性或消化系统疾病所致胸痛患者的伴发症状。;;;;;危险分层或评分;急救原则;二、急性主动脉夹层的急救原则;护理措施;;护理措施;;①评估溶栓治疗的适应证和禁忌证。

②按医嘱准确给药，如尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)。

③监测血压的改变。

④按医嘱随时做心电图，及时了解再灌注心律失常和ST段的改变。

⑤溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，密切观察患者，动、静脉穿刺后要注意延长至不出血为止。

⑥按医嘱及时抽取和送检血液标本，及时了解化验和特殊检查结果。

⑦注意观察有无药物不良反应，如寒战、发热等过敏反应。;1)心律失常的监测与处理：注意观察监护仪及心电图的心率(律),及时识别各种心律失常，并迅速配合医生给予及时处理。

2)心源性休克的监测与处理：密切观察患者的呼吸、血压、心率、皮肤颜色、温度及潮湿度等表现。如果患者出现心率持续增快、血压有下降趋势(90mmHg),血氧饱和度低于94%,皮肤颜色苍白或发绀，四肢湿冷，表情淡漠等症状，应高度警惕发生心源性休克的可能，应及时通知医生配合给予必要的处理。

3)急性左心衰竭的监测与处理：如患者出现不能平卧、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等心力衰竭症状时，立即准备按医嘱采取紧急措施。;心

源

性

休

克

的

处

理;;(1)按医嘱给予药物治疗

1)降压治疗：降压可以减轻或缓解患者胸痛，防止主动脉破裂，争取手术机会。一般静脉持续应用微量泵给予扩血管药物，如硝普钠，同时配合应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，将收缩压控制在相应安全水平。用药过程中要密切监测血压变化，避免血压出现骤降或骤高，根据血压变化调节药物剂量，使血压维持在相对稳定和安全的水平。

2)镇痛治疗：如果患者胸痛剧烈，应及时报告医生，遵医嘱给予吗啡等治疗，观察并记录胸痛缓解情况，密切监测有无心动过缓、低血压和呼吸抑制等不良反应。

(2)密切观察病情变化：严密监测四肢血压和心率(律)的变化，观察胸痛缓解或加重情况；关注辅助检查结果，了解病情严重程度与发展趋势；出现任何异常情况，及时向医生报告。主动脉夹层极易发生夹层破裂而危及生命，应随时做好抢救的准备。

(3)按医嘱为患者做好接受介人治疗或住院接受外科手术治疗的准备，按要求为转运过程中可能发生的病情变化做好充分的准备。;主动脉夹层;;相关人员时钟统一;