血小板输注效果与血液免疫学.pptVIP

***ModifiedfromDuquesnoy,RJ,FilipDJ,etal.SuccessfultransfusionofplateletsmismatchedforHLAantigenstoalloimmunizedthrombocytopenicpatients.AmJHematol1977;2(3):219-26.血小板输注效果

与血液免疫学提纲输血的目的和关注要点临床血小板输注效果评价与血小板输注效果相关的免疫学应对同种免疫性血小板输注无效的策略我们的工作项目1：HLA抗原半相合供受者间表位分子构象相容度拟合分析新技术结合交叉配型应用于治疗免疫性血小板输注无效的研究项目2：血小板输注管理的研究项目3：血小板自身免疫的实验室诊断（一）输血的目的和关注要点目的：补充维系生命必需的血液成分关注要点：1、如何避免有害的输血反应2、如何保证输血效果血小板类——输注无效（缺乏认知）4血浆类——过敏（少见）5输血是现代医学不可或缺的治疗手段1输血的总体要求充足安全有效2红细胞类——溶血性输血反应（高度关注）3血液产品输血的主要风险血小板输注的现状关注血小板输注效果30%-70%的长期反复输血的患者，存在血小板输注效果不佳，不能防治因血小板数量不足或血小板止血功能障碍引起的出血，影响治疗效果，还可能危及患者的生命。（二）临床血小板输注效果评价2-3um的小血细胞，无核无DNA，碟形，膜包裹；骨髓巨核细胞生成和释放，每天释放数百万个血小板，正常寿命8-10天；血液的三大有形成分之一，（200-400)×103/ul；血小板制品2.5×1011/治疗量，1-5天保存期。03040201血小板与血小板制品体表面积（m2）＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×体重(kg)-0.01529。CCI是个相对值，没有单位。CCI≥10输注有效，CCI＜10提示输注无效。CCI=（输后血小板计数－输前血小板计数）×体表面积（m2）/输入的血小板总数（1011）012/3：输入的血小板约有1/3进入脾脏血小板贮存池。关于血容量,男性以69ml/kg体重、女性以65ml/kg体重计算)输注后应测定1h和24h的PPR，如果输注后1hPPR30%或24hPPR20%，则考虑输注无效。PPR（％）=（输后血小板计数－输前血小板计数/L）×血容量（L）/输入血小板总量×2/302血小板输注效果的评价指标CCI和PPR都是评价血小板输注效果的定量标准，数值大，表明输注效果好；数值小，则表明输注效果差，甚至输注无效。但一个以体表面积为指标(CCI)，一个以血容量为指标(PPR)，一般情况下以体表面积为参数的CCI较为准确，但两者差别无显著性。12评价指标的比较定义患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处于无反应状态。即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反而会下降；输入的血小板在体内存活期很短；CCI和PPR未能达标等。12血小板输注无效（PTR）的定义1血小板在制备、保存、运输以及输注过程中，因血小板的质量受到损害均可导致血小板输注无效。包括采集血小板数量不足，离心损伤，不合适的温度和振荡，保存条件和保存时间以及保存器材的质量，运输过程和输注过程中操作不当等。血小板制品2非免疫性因素（约占60-80％）：发热、败血症、脾肿大、弥散性血管内凝血(DIC)、生成障碍等。免疫性因素（约占20-40％）：患者常出现输血相关畏寒、发热等症状。免疫因素包括自身免疫和同种免疫。患者自身病情常见PTR的原因（三）与血小板输注效果相关的免疫学IIbIIIaIXIbBIbalphaVIaIIaCD109HLAIB2microglobulinABHPAAG(PlateletassociatedAg)血小板的免疫原性（三）与血小板输注效果相关的免疫学IIbIIIaIXIbBIbalphaVIaIIaCD109HLAIB2microglobulinABHPAAG(PlateletassociatedAg)血小板的免疫原性030201血小板表面表达多种抗原性标志，均有免疫原性。自身免疫：存在血小板自身免疫抗体（针对血小板膜和糖蛋白抗原），既可