PICC深静脉置管护理.ppt

;CV;适应征;禁忌症;准备工作;穿刺部位;所需材料;;颈内静脉解剖;;颈内静脉;颈内静脉;前路;

;;中路法

进针：针干与皮肤呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头

进针2~3cm即可进入颈内静脉

一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的时机较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高

穿刺点:在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm;;;后路法

穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进针点〔锁骨上缘2~3横指〕

进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。

针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。;

;右侧颈内静脉优于左侧;体位

去枕平卧，头转向对侧

肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°

;穿刺步骤〔seldinger法〕;置管深度

男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cm

过深可导致心律失常;;本卷须知;本卷须知

穿刺过程中不必用肝素润管，以减少出血

而为防止凝血，应注意：

一次试穿时间不宜过久

针筒中的血要及时排出

长针回抽血顺畅后，要换左手捏住针筒，手要稳固

下导丝的技巧要熟练，过程中防止导丝刮碰身体

扩皮要充分，但不要扩皮太深

防止空气进入体位不适宜，CVP低，深吸气;并发症——误穿动脉;

并发症——气胸;并发症——气栓少见，但可致命;诊断与处理

心尖部可闻及水轮样杂音

超声波检查有助于诊断

左侧头低位，通过导管抽吸空气

经皮行右室穿刺抽气

急诊行体外循环

;并发症-心包填塞：;表现：

a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，

呼吸困难

b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远

急救：

a.立即中止经深静脉导管注输

b.假设经导管吸出的液体很少，病情又未得到改

善，考虑行心包穿刺减压;预防：

a.选用质软，硬度适当的导管

b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静

脉或右房入口处为宜

c.防止导管移动，固定确切

d.注意观察导管回血情况，当测压水平面不随

呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等

心律失常时，应警惕导管移位。

;并发症——导管相关血流感染〔CRBSI〕;导管相关血流感染〔CRBSI〕;CRBSI发生机制;导管定植与感染:插管部位的影响;CRBSI——致病菌;能否依靠临床表现诊断CRBSI;Centrallinebundle;手部清洁;最严格的隔离措施(maximalbarrierprecautions);每日评估留置导管的必要性;锁骨下静脉;;;;穿刺方法

先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到

右手持穿刺针，保持针尖斜面向下〔向足侧〕，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹

诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨

;锁骨上路;;锁骨上路;解剖特点;;操作方法;;