耳聋的诊断和辅助听力设备选择.pptxVIP

耳聋的诊断和辅助听力设备选择听力健康对生活质量至关重要。本演示将详细介绍耳聋的诊断方法和辅助听力设备的选择指南，帮助听力障碍患者重获声音世界。作者：

听力系统解剖外耳包括耳廓和外耳道，负责收集声波并引导至鼓膜。外耳道形状有助于增强中频声音。中耳由鼓膜和三个听小骨（锤骨、砧骨、镫骨）组成。将声波转换为机械振动，放大声压。内耳包含耳蜗和前庭器官。耳蜗内的毛细胞将机械振动转换为神经信号，通过听神经传递至大脑。

听力生理学基础声波传导声波通过外耳道到达鼓膜，使鼓膜振动。这种振动通过听小骨链传递到椭圆窗。内耳转换椭圆窗的振动使耳蜗内淋巴液运动，激活基底膜上的毛细胞。不同频率的声音激活不同区域。神经信号毛细胞被弯曲时产生电信号，通过听神经传递至听觉皮层，大脑将其解释为声音。

耳聋的定义和分类传导性耳聋外耳或中耳出现问题，阻碍声波传导。常见于耳道阻塞、中耳炎或听小骨异常。通常可治疗。感音神经性耳聋内耳毛细胞或听神经损伤导致。原因包括衰老、噪音损伤、遗传因素等。通常不可逆。混合性耳聋同时存在传导性和感音神经性耳聋。需要综合治疗，针对不同部分采取不同措施。

耳聋的常见原因先天性因素遗传基因突变、妊娠期感染（如风疹、巨细胞病毒）、早产和低出生体重等。1噪音暴露长期接触高分贝噪音（工业噪音、大音量音乐）导致内耳毛细胞永久性损伤。2老年性听力下降随年龄增长，内耳毛细胞自然退化。通常从高频听力开始下降，逐渐扩展到其他频率。3耳部感染和疾病慢性中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病、突发性耳聋等可导致不同类型的听力损失。4

耳聋的症状和表现1听力下降难以听清他人说话，特别是在嘈杂环境中。可能需要提高电视音量或请他人重复对话。2耳鸣耳内持续的嗡嗡声、响声或嘶嘶声，尤其在安静环境中更明显。可能影响睡眠和注意力。3言语理解困难能听到声音但难以分辨词语，尤其是高频辅音。对话听起来模糊不清。4社交和情绪影响可能导致社交退缩、抑郁和焦虑。沟通障碍会影响工作表现和人际关系。

耳聋的诊断流程1病史采集详细询问听力问题的持续时间、进展情况、家族史、噪音暴露史、药物使用和相关症状。2体格检查耳镜检查外耳道和鼓膜。评估面部神经功能、前庭功能，必要时进行音叉试验。3听力学测试包括纯音听力测试、言语测听、声导抗测试、耳声发射和听性脑干反应等。4影像学检查怀疑结构异常时进行颞骨CT或MRI。特别是对单侧突发性听力损失或非典型病例。

耳镜检查正常鼓膜外观呈珍珠灰色或淡琥珀色，半透明，光锥清晰可见。表面光滑，无充血或穿孔。常见异常发现中耳炎鼓膜可见充血、膨出；穿孔可见不同大小的缺损；耳硬化症可见白色斑块。检查的重要性耳镜检查是诊断传导性耳聋的基础步骤。可直观观察外耳道和鼓膜状态，指导后续检查。

音叉试验音叉基础知识通常使用512Hz音叉进行检测。音叉产生的振动通过气导和骨导两种方式被感知。韦伯试验将振动音叉置于头顶正中线。正常人听觉居中，传导性耳聋向患耳偏移，感音性耳聋向健耳偏移。林纳试验比较同侧气导和骨导听力。正常人气导大于骨导，传导性耳聋骨导大于气导，感音性耳聋两者同时减弱。

纯音听力测试正常听力图听阈值在-10至25分贝范围内。气导和骨导曲线基本重合，表示听力正常。传导性耳聋图气导曲线下降，骨导正常，二者之间出现气骨导差。气骨导差越大，传导障碍越严重。感音神经性耳聋图气导和骨导同时下降，无明显气骨导差。常见高频下降更为明显的下斜型曲线。

言语测听言语识别阈受试者能够理解50%双音节词的最小声强。正常人与纯音平均听阈相近，约为0-25分贝。词语识别得分在舒适听阈上测试受试者识别单音节词的百分比。正常人应达到90%以上的识别率。临床意义辨别外周性与中枢性听力障碍。感音神经性耳聋患者常有言语识别困难，即使声音足够大。

声导抗测试声导抗测试评估中耳功能，包括鼓室导抗和声反射测量。A型曲线表示正常，B型表示中耳积液，C型表示咽鼓管功能障碍。声反射缺失可能提示传导性耳聋或听神经病变。测试无创、客观，适用于不能配合主观测试的患者。

耳声发射检查什么是耳声发射内耳外毛细胞对声音刺激的主动反应。健康内耳会产生微弱的声音反应，可被特殊设备检测。检查类型瞬态诱发耳声发射(TEOAE)：对短促刺激的反应，检测范围1-4kHz。畸变产物耳声发射(DPOAE)：对两个纯音刺激的反应，频率范围更广。临床应用新生儿听力筛查的重要工具。内耳毛细胞功能评估。30-40分贝听力损失即可导致反应消失。

听性脑干反应1原理通过耳机发出咔嗒声刺激，记录声音传导途径的电生理反应。从耳蜗到下丘脑形成五个特征波。2波形分析I波源自耳蜗神经，III波源自橄榄核复合体，V波源自下丘。V波最稳定，常用于听阈测定。3临床应用客观评估听力阈值，特别适用于婴幼儿。鉴别传导性与感音神经性耳聋。诊断听神经瘤等疾病。

影像学检查颞骨CT扫描显示骨结构细节，如