超声内镜临床应用进展.pptVIP

胆囊中高回声的边缘显示胆结石与钙化现象FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz十二指肠球部隆起病变肝脏肝脏脂肪瘤第三回声层(粘膜下层)FREQ:7.5MHzEUS在胰胆系疾病中的应用将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，探测到胰腺和肝外胆道。据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确，总准确率98%，明显优于经腹超声(76％)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。1201EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。02对于直径1.Ocm的胰腺癌EUS亦可诊断。因此EUS对早期胰腺癌的诊断有重大意义。在十二指肠扫查时能显示十二指肠壁和胰腺的关系、门静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、下腔静脉、腹主动脉。因此、EUS能显示胰前方被膜是否受累、周围淋巴结及肝十二指肠韧带淋巴结是否转移、门静脉是否受波及累征象。这些均为评价胰腺癌手术切除的可能性提供了有价值的参考意见。肠系膜上动脉脈肠系膜上静脉主动脉下腔静脉靜脈总胆管胰管肠系膜上静脉下腔静脉靜脈主动脉门静脉总胆管胆囊肝脏胰头胰管门静脉总胆管肝脏肠系膜上静脉靜脈门静脉总胆管胰头肝动脉胃十二指肠动脉总胆管肝脏胃十二指肠动脉十二指肠 水平部十二指肠 降部十二指肠 球部十二指肠 窦后壁主动脉肝静脉下腔静脉脾动脉肝动脉主动脉脈左肾左肾上腺胰体胰管左肾静脉胰颈部主动脉肝脏脾静脉脈肝动脉胰尾左肾静脉脾静脉靜脈左肾脾脏胰尾脾静脉肝脏臟胆囊胃后壁胃底部主动脉正常胰腺1↖3↖2脾静脉4胰腺5↖6胰尾胰岛细胞瘤01↗02胰岛细胞瘤EUS对胰腺炎的诊断慢性胰腺炎於超声内镜检查的特徵：胰管的改变─胰管?3mm─高回音管壁─不规则胰管胰腺实质改变─图像不均─高回音间隔─高回音点─小的低回音区123FREQ:7.5MHz4电子扫描(ElectricalScanning)机械扫描(MechanicalScanning)EUS的适应症、禁忌症

和并发症：⒉⒈适应症消化道恶性肿瘤的TN分期。粘膜下病变。胰胆系疾病。其他疾病：胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。术前准备安排下午检查者准备：上午8时前可进食半流饮食，8时后禁食。安排上午检查者准备：同无痛胃镜。术前备药：咪达唑仑针10mg，丁卡因胶浆1支。嘱病人带胃镜、B超、CT等相关影像学资料。基本同十二指肠镜超声内镜扫描方式1水囊法2浸泡法3水囊法加浸泡法4接触法EUS所示正常消化管壁结构正常显示五层回声结构。第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面，表达浅表粘膜层。第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面01020304第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。01第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。02”胃肠壁的五层结构：黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜层mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)EUS临床应用在消化道肿瘤的局部分期。对消化道肿瘤的术前TN分期的应用EUS是最有价值的检查手段，众所周知，TNM肿瘤分期方案已广泛地应用于手术后消化道肿瘤的病理学检查，而手术前由于受到临床影像学检查精密度的限制，临床TNM分期方案尚未在临床上普遍应用。010203恶性肿痛的手术前准确TNM分期对制定合理的治疗方案和选择最佳的手术方法及判断其预后有重要的指导意义。Lightdale报道，T准确率为80-92%，N准确率为68-78%，T1和T2分期的准确率比T3、T4为低。肿瘤的浸润深度T分期：01T1：低回声影局限在前3层内；03T3：低回声影己侵及第5层；02T2：低回声影已破坏到第4层，但第5层光滑；04T4：低回声已破坏腔壁全层并部分浸及周围组织或器官。消化道肿瘤的诊疗(TNM分期诊断)T ─Tumor肿瘤N ─LymphNode淋巴结M─ Metastasis远处转移FREQ:7.5MHz