血管再通与侧支循环.pptVIP

ECP能提高心输出量，增加体内重要器官的血流，如大脑，肾脏，肝脏及心肌。ECP是一种类似于主动脉气囊泵的无创性的方法，由美国哈佛大学的学者创立。现代流行的带气囊的体外反搏系统是由中国科学家研制的，称为改良体外反搏（EECP）；体外反搏（externalcounterpulsation，ECP）患者基线特征BroderickJP,etal.NEnglJMed.2013Feb7.[Epubaheadofprint]主要终点：

功能独立方面两组无明显差别两组绝对差值为1.5％（95％CI，-6.1％至9.1％）Rankin评分≤2时患者比例（%）90天死亡率：两组结果相似BroderickJP,etal.NEnglJMed.2013Feb7.[Epubaheadofprint]P=0.5290天死亡率（%）症状性脑出血患者比例：两组相似BroderickJP,etal.NEnglJMed.2013Feb7.[Epubaheadofprint]P=0.83症状性脑出血患者比例（%）结论01两组之间的主要疗效结果无统计学差异（功能独立方面：联合治疗组40.8%vs.单独溶栓组38.7%）。两组患者死亡率以及症状性颅内出血的发生率相似。02缺血性卒中机械取栓术与标准治疗对照研究

（MR-RESCUE研究）多中心、随机对照、盲法评估的Ⅱb期研究入组标准：年龄≥18岁，≤85岁NIHSS评分为6-29发病内8小时开始试验ICA,M1或M2MCA闭塞发病前mRS0-2静脉应用组织型纤溶酶原激活剂治疗（如果经治疗后血管成像显示靶血管持续闭塞）随机Merci取栓器或Penumbra系统进行机械取栓（n=64）标准内科治疗（n=54）主要终点：采用Rankin量表（mRS）评估临床转归N=118investigatewhethermultimodalimagingcanidentifypatientswhowillbenefitsubstantiallyfrommechanicalembolectomy患者基线特征KidwellCS,etal.NEnglJMed.2013Feb8.[Epubaheadofprint]118eligiblepatientsthemeanage:65.5ythemeantimetoenrollmentwas5.5hours58%hadafavorablepenumbralpattern.Revascularizationintheembolectomygroupwasachievedin67%ofthepatients.组间转归无显著统计学差异90天时，两组总死亡率为21%，症状性颅内出血发生率为4%主要转归方面：

治疗方式与半暗带模式之间没有显著的相互作用通过90天改良Rankin评分分析后，治疗方式与半暗带模式之间没有显著的相互作用结论研究未能证明半暗带成像可识别可能获益的患者。无法证明接受血管内治疗的患者与接受标准治疗的患者之间临床转归存在任何显著差异。12血管再通策略静脉溶栓依然是主旋律、金标准血管内治疗依然是指南Ⅱ级推荐目前血管再通方法：多元化，联合治疗，选择更多治疗前治疗后阿司匹林溶栓后24小时溶栓时间窗内溶栓治疗14-34%的溶栓患者发生再闭塞溶栓治疗后药物选择脑动脉的解剖特点中国脑血管病防治指南——脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。ASA/ESO指南均将改善脑血流灌注做为脑梗死治疗的主要策略。快速改善脑血流灌注的核心途径侧支循环溶解血栓脑对缺血的代偿机制OEF平均灌注压(mmHg)1209060300CBVCBF脑血流储备期脑代谢储备期梗死期侧枝循环期脑血液动力学代偿期脑的侧支循环建立侧支循环发生于慢性低灌注的早期阶段，属于结构代偿期侧支循环形成：脑血流储备（CVR）：脑代谢储备：上述脑代偿功能的衰竭是卒中发生的独立危险因素。123脑灌注压下降后的代偿