老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(2024年版).pptxVIP

老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（2024年版）

演讲人

2024-07-01

术前管理

01

术后管理

02

术中管理

03

结语

04

目录

目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60～74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。临床医师应积极探索调整围手术期管理策略，实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。

围手术期管理指术前、术中及术后各时间段为患者提供最适宜的治疗和照护。其中包括术前全面综合评估、有针对性地管理合并症、选择合适的手术路径、术中精细化管理，术后密切监测、积极预防、及时发现及处理并发症等。为此，中国老年医学学会妇科分会组织有关专家，基于国内外文献的查阅和遴选，广泛讨论并制定了老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（2024年版），以期为临床决策提供参考。

1术前管理

01

术前管理

围手术期指从患者拟定接受手术治疗至术后基本康复这一阶段，一般指术前5～7d至术后7～12d。

老年患者作为特殊群体，其临床管理不同于青壮年，部分患者合并有心脑血管、呼吸道等合并症，若术前合并症未得以规范、及时诊治，不仅因推迟预期手术时间而导致住院时间延长，甚至因未能充分评估导致术中、术后出现严重并发症，影响患者的预后。

特别是老年肿瘤患者，由于高龄、多病、多药联合治疗等导致机体恢复力差和脆弱性增加，某种程度上给围手术期管理带来很大的挑战。老年女性患者术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。

初筛分层管理

在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，不同患者面临的合并症及体能状态互有不同，个体化诊疗方案尤为重要［1］。

根据病史及体格检查，将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复，prehabilitation）两类。

初筛后身体状况预计能够顺利度过围手术期者，推荐进行一般性术前宣教和指导，包括饮食、运动、营养、心理、戒烟酒等［2］，一般术前戒烟至少8周、戒酒至少4周。

常规指导高血压、糖尿病患者通过合理用药有效控制血压和血糖，针对可疑感染灶进行抗炎对症治疗。

预康复是指由临床医生、麻醉师、营养治疗师、心理医生、运动治疗师、戒烟治疗师、护士等组成的多学科团队进行术前干预，旨在提高手术患者抵御手术风险的能力，进而改善手术结局和术后生活质量，降低医疗成本［3］。

研究提示久坐或卧床的虚弱患者往往更能从预康复中获益［4］。

初筛分层管理

预康复的具体实施需根据患者病情统筹规划：

营养治疗师按照营养筛查、营养评定和营养干预的流程调整患者术前营养状态

运动治疗师评估患者肌肉质量与器官功能储备，若存在衰弱或肌肉减少症，由其制定运动干预计划；

影响手术的合并症需相关临床医师术前协助干预，减少并发症对手术的影响，降低手术风险，促进术后康复；

针对患者不良生活习惯等进行指导和干预；

心理状态评估和干预主要由心理医生完成，减少焦虑和心理痛苦，以保障患者完成预康复的措施和增加对治疗方案的依从性，一定程度上有利于术后康复

护理团队需在预康复的各个环节协助医师完成相关评估和干预；

麻醉师综合各方面因素在干预过程中评估手术麻醉风险，与临床医生共同制定最佳手术时机和围手术期管理策略［5-6］。

营养状态评估及干预

营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题［7-8］，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性［9］。

晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节［10］。

老年患者的营养评估和干预方法一般按照营养筛查、营养评定和营养干预的流程开展。营养风险筛查表（nutritionriskscreening，NRS-2002）［11-12］主要用于营养风险筛查，患者主观整体评估指标（patient-generatedsubjectednutritionassessment，PG-SGA）［13-14］及预后营养指数（prognosticnutritionindex，PNI）［15］主要用于营养评定。国内亦有推荐采用《老年人营养不良风险评估表》评估老年人营养状况［16-17］，总分17～24分提示存在营养不良风险，≤17分提示存在营养不良。

营养状态评估及干预

NRS-2002是目前证据级别较高的营养风险筛查量表，包含年龄、疾病严重程度评估和营养受