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类风湿关节炎
;发病率：全球性分布，0.34％
中国预计总患病人数：约400万
发病顶峰年龄：20-60岁，45岁为顶峰
性别：男：女=1：2.4
北方南方;农村城市;经济差的地
区高发;发病机理;病理改变;滑膜炎
;血管炎;类风湿结节;临床表现;临床表现;关节表现;晨僵;多关节;关节肿;关节畸形;钮扣指
〔boutnievefinger)
;天鹅颈畸形(swanneckdeformity)
近端指间关节过度伸展和远端指间关节屈曲所致;功能障碍;发病时间;X线检查;X线检查;X线检查;X线检查;X线检查;;发生率15-25%
RF常阳性，
好发于肘部、关节鹰嘴突、骶髂部位
单/多个，大小不等，橡皮样，无压痛;肺部损害
心脏表现
眼部表现
神经系统;实验室检查;诊断与鉴别诊断;诊断标准〔ARA,1997);鉴别诊断;治疗;缓解痛苦
减轻和控制炎症
保护肌肉及关节功能
治疗和预防严重并发症
;(五〕雷公藤;一、非甾体抗炎药物(NSAIDS)：
具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。
主要副作用：胃肠反响，血小板功能异常，皮疹
、肾功损害、中枢神经反响。
二、糖皮质激素：
迅速消除肿、痛及僵
常中小剂量，重者可用甲基强的松龙冲击治疗
;三、病情缓解用药(diseasemodifyingantirheumaticdrugs,DMARDS)：
(一)抗疟药：
羟氯喹日，氯喹0.25/日，用药后6月，以后每隔3月查眼底一次〔视网膜破坏作用〕。
副作用：有皮疹、粘膜溃疡、血尿、蛋白尿、白细胞及血小板减少，应定期查尿蛋白、尿常规和肝肾功能。
;(三)青霉胺：副作用发热、皮疹、白细胞减少和蛋白尿
(四)柳氮磺胺吡啶(SSZ)：一般8周见疗效，副作用有皮疹、肝炎、头痛、眩晕和骨髓抑制。
四、氨甲唑呤(MTX)：叶酸拮抗剂，治疗RA的常用免疫抑制剂，7.5-30mg/周，可使晨僵减轻，RF和ESR下降。副作用：胃肠反响，血液学异常及皮疹。
;五、雷公藤：有抗炎及免疫调节作用，副作用：月经不调、停经、精子数量减少、胃肠反响、粒细胞减少等。
治疗方案多项选择取用NSAIDS+DMARDS方法。
六、手术治疗;药物治疗方案;80%~90%病人病情得以好转，稳定或缓解
10%~20%严重致残
一般本身不引起死亡
常死???感染、血管炎、淀粉样变并发症;小结;思考题
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