髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤.pptVIP

高位后柱骨折铰锁于骶骨前方，其断端周围毗邻重要血管、神经（骶神经，骶前静脉丛，坐骨神经及臀上动脉等），这无疑增加了手术难度。因此，我们建议将此类少见骨折称之为“髋臼后柱铰锁型损伤”。浮肩损伤通常是指肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折。由于受到患肢重量和局部肌肉的持续牵拉，这种不稳定型损伤的骨折远端常以损伤界面为轴向前、下、内侧旋转移位，严重者可导致“垂落肩（droopingofshoulder）”畸形。髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤21——二个肢带部位的“漂浮损伤”髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤的病例非常罕见，检索近十年来的相关文献，这种二个肢带关节同时发生的“浮动损伤”，尚未见诸报道。双柱骨折又称浮动髋臼损伤，Letournel将其归类为复杂骨折。FAI是对BCF分离移位致股骨头明显失稳的补充描述。骨折线呈“Y”形，其下部经臼顶向关节内延伸，通过方形区累及闭孔环。在冠状面上，起于髂骨翼的上部骨折线均高于臼顶水平，这是区别前柱伴后半横形骨折及“T”型骨折的重要标志。这种完全性关节损害使臼顶与髂骨翼脱离，我们将其称之为“臼顶解体”。01前柱的骨折线可位于髂棘下方，累及骶髂关节或介于两者之间，据此可将双柱骨折分为三种类型（AO/ASIF）。02在闭孔斜位像上，常有“骨刺征（spursign）”的X线表现。股骨头可向盆腔内移，严重者甚至“嵌顿”于骨折断端。双柱纵向分离、旋转移位。即Webster所谓的“关节对应结构及其相互适合机制（notconsistentwithorsuitabletothesurroundingorassociation）”破坏。01020121应用Matta的顶弧角标准，常难以准确判断臼顶负重区的定量损害，CT扫描及其三维重建是评价WBS的有效方法。术前应常规进行牵引治疗，通过改善骨折脱位，缓解关节软骨压力。关节软骨坏死的发生率相对较高。3若BCF不能形成“二次匹配”，此类不稳定型骨折只有通过手术治疗才能获得准确复位，其中复位质量是决定远期疗效的主要因素。通常应用髂腹股沟入路即可完成手术（后柱须为完整骨块）。当后柱骨折整复困难或粉碎严重时，可联用Kocher-Langgenbeck入路（术中采用非固定性侧位）。我们认为，这是目前处理双柱骨折的首选入路。在前后位X线像上,骨折缺乏典型的移位特征，这可能使术前准备不够充分，以至术中出现失误。