诊断学肾功能.pptVIP

**肾功能试验

（RenalFunctionTests）第一节肾的生理（复习）一、肾脏细微结构1．肾单位2．肾单位的血液供应3．肾小球滤过膜与滤过屏障AEDBC肾小球的滤过功能肾小管的重吸收作用肾小管的浓缩稀释功能肾小管的排泌作用肾单位的生理功能肾脏清除率和肾小球滤过率01肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate，GFR）单位时间内从肾小球滤出的血浆量02第二节肾小球滤过功能试验每分钟肾脏能将多少毫升血浆中的某物质通过尿液加以清除1C=UV/P2肾脏清除率内生肌酐清除率（EndogenousCreatinineClearance,Ccr）Ccr（μmol/L）Ccr（ml/min）=––––––––––––×每分钟尿量（ml/min）Scr（μmol/L）矫正Ccr=实测Ccr×1.73/AlogA（m2）＝0.425log体重kg＋0.725log身高cm－2.1441二岁以内小儿偏低，老人随年龄↑略有↓，但不70ml/min。3220－40岁成人80－120ml/min参考值:临床意义:1判断肾小球滤过功能有无损害及损害程度。2指导临床用药。3Ccr30－40ml/min限制蛋白质摄入4Ccr≤30ml/min噻嗪类利尿剂无效，改用袢利尿剂。503观察肾移植成功与否。02当Ccr↓时由肾代谢或排出的药物要调整药量和用药间隔时间。01Ccr≤10ml/min袢利尿剂反应差，应透析治疗。04慢性肾炎普通型Ccr常↓、肾病型常↑非特异反应。01肾衰时Ccr与GFR不符（Ccr偏高）。02注意事项:Scr44－133μmol/L（0.5－1.5mg/dl）血清肌酐（SerumCreatinine,SCr）与尿素（Urea）或尿素氮（BloodUreaNitrogen,BUN）测定参考值:血清肌酐与肌肉容量有关，小儿、妇女、老人略低于成年男人。血清尿素参考值:Urea1.8-7.1mmol/L（11-43mg/dl）BUN3.6-14.2mmol/L（5-20mg/dl）03040201STEP1STEP2STEP3临床意义:均不如Ccr敏感，GFR减低到正常人50％时Ccr和Urea才明显↑，Urea8.9mmol/L为氮质血症。升高均见于肾前、肾脏本身或肾后因素引起的显著尿少、尿闭。其它引起Scr或Urea↑的因素。01鉴别诊断：二者同时↑肾有严重损害，仅Urea↑而Scr不高常为肾外因素。02严重肝病Urea↓。03血β2－微球蛋白测定（血β2－MG）参考值:3mg/L0102临床意义：恶性肿瘤、自身免疫病可引起β2－MG增加。见于肾小球滤过功能减低，如各型肾炎、IgA肾病、某些药物导致的肾损伤。肾移植排异观察。01几种肾小球滤过功能检查之间的关系02Ccr最敏感，β2-MG与Ccr相似，早期肾小球滤过功能损伤（代偿期）应以观察Ccr为主，晚期（肾衰，尿毒症期）应以观察Scr为主。Scr与Urea或BUN的关系SI制:（μmol/L/mmol/L）:Scr/Urea＝5.3惯用制:（mg/dl/mg/dl）:Scr/BUN=0.1123若比值↓，考虑肾前性急性肾衰或肾衰病人摄入蛋白质过多。若比值↑，考虑肾衰病人摄入蛋白质过少或由于透析Urea↓快于Scr。在肾功能失代偿时Scr比Urea（BUN）更可靠。123肾小球功能损害分期第一期肾功能不全代偿期Ccr80-50ml/min,Scr133-177μmol/L（1.5-2.0mg/dl）。第二期肾功能不全失代偿期，氮质血症期Ccr50-20ml/min,Scr186-442μmol/L（2.1-5.0mg/dl）STEP2STEP1第三期肾功能衰竭期Ccr20-10ml/min,Scr451-707μmol/L（5.1-8.0mg/dl）。第四期尿毒症期，肾衰终末期Ccr10ml/min,Scr707μmol/L（8.0mg/dl）。休息01近端肾小管功能试验02近端肾小管排泄功能试验（酚红排泌试验和对氨马尿酸最大排泄量测定）03近端肾小管重吸收功能试验（肾葡萄糖最大吸收量和尿β2-MG测定）第三节肾小管功能检查

TubularFunctionTests尿β2-MG测定β2-MG0.2mg/L,参考值: