心源性晕厥的诊断和治疗.ppt

心源性晕厥的诊断和治疗

晕厥的概念及类型概念：突然和暂时的意识丧失表现：暂时意识丧失（先兆晕厥）完全意识丧失（晕厥）类型：①心源性晕厥：严重的心输出受阻或心律失常能引起晕厥；发生心脏骤停的危险性极大②非心源性晕厥③原因不明的晕厥

与心输出受阻有关的晕厥★左心输出受阻★右心输出受阻主动脉狭窄艾森曼格综合征肥厚型心肌病肺动脉栓塞人工瓣膜功能失调肺动脉狭窄二尖瓣狭窄原发性肺动脉高压左房黏液瘤心脏压塞

与心输出受阻有关的晕厥晕厥尤其是用力时出现的晕厥，是主动脉狭窄和肥厚型心肌病的主要症状在左房黏液瘤，体位变化引起左室流出道受阻二尖瓣狭窄能引起心源性晕厥，但常仅在心动过速或其他心律失常时出现

与心输出受阻有关的晕厥肺动脉高压可并发晕厥，特别是劳累相关性晕厥在有深静脉血栓形成风险的病人，发生晕厥要想到肺动脉栓塞

与晕厥有关的心律失常在任何患者特别是有心脏病的患者中，要牢记心律失常是晕厥的常见原因心动过缓或心动过速都能减少心排血量引起严重低血压，使脑灌注不足并发生晕厥心律失常常常继发出现于缺血性心脏病、心肌病、瓣膜性心脏病和原发性传导系统疾病

与晕厥有关的心律失常病态窦房结综合征高度房室传导阻滞阵发性室上速（有房室旁道的预激综合征）阵发性室速：是导致晕厥最常见的心律失常室速常常是心脏结构异常或心肌缺血的典型表现

梗阻性心源性晕厥的诊治根据病史和体格检查常能诊断常要求辅助检查来确诊并判断疾病的严重程度（超声心动图）准备做纠正性心脏手术时需要心导管检查如果可能，心脏手术常作为首选

心律失常性晕厥的诊治诊断评估具有挑战性患者常有基础心血管疾病的迹象，一旦出现晕厥提示预后不良确定基础心脏疾病的性质和严重性的诊断评估要加上心律失常的评价

心律失常性晕厥的诊治心电图检查：12导联心电图长时间心电图记录：动态心电图；事件记录器；埋藏式长期监测装置运动试验食管心电图+电刺激技术临床心电生理检查

心律失常性晕厥的诊治心动过缓引起的晕厥：常需要安装起搏器室上速引起的晕厥：导管射频消融室速引起的晕厥：药物--胺碘酮抗心动过速起搏使用植入式心脏复律除颤器（ICD）导管消融治疗导管标记引导的手术消融治疗

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