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血气分析基础知识01人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环境，一切身体的生化物质都要维持在稳定的水平内，身体的各种功能才能正常运作。02意义：是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。01血气分析（ABG）02方法：是一种测量动脉血液内化学物质03（包括：pH,PO2,PCO2HCO3-)的血液检验。2突发急性意识障碍3急性呼吸窘迫/呼吸衰竭1急性呼吸困难，气喘，心跳过速6心肺复苏后评估5手术前评估4机械通气适应症酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内细胞内外电解质的交换化学缓冲系统肺肾的生理调节机制允许Ph值在狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。pH值是指氢离子在血液里的浓度01范围0——1402人体正常值：7.35——7.4503pH7.45失代偿碱中毒04pH7.35失代偿酸中毒05pH作为血液酸碱度的指标，06酸碱度定义：是血浆中呈物理溶解状态下的CO2分子产生的张力正常值：33——45mmHg通气不足?PaCO2?呼吸性酸中毒型呼衰)通气过量?PaCO2?呼吸性碱中毒型呼衰PaCO2的改变产生于呼吸式的酸碱失衡PaCO2HCO3-（包括SB和AB）标准碳酸氢盐（SB）：判断代谢因素的指标PCO2为40mmHg,温度38°，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。为22-27mmol/L实际碳酸氢盐（AB）：受呼吸和代谢两方面的影响在实际PCO2，体温和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3-的量代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时ABSB呼碱时ABSB01HCO3-22mmol/L时，可为代谢性酸中毒02HCO3-27mmol/L时，可为代谢性碱中毒01PaO2反映血液中O2的浓度03型呼衰:PaO260mmHg,PaCO2正常或下降02正常值:75-100mmHg(10-13Kpa)04型呼衰:PaO260mmHg,PaCO250mmHgPaO2氧分压碱剩余（BE）：在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量，若用酸滴定，使血液PH达7.40，表示碱过多，BE呈正值（代谢性碱中毒）若用碱滴定，使血液PH达7.40，表示酸过多，BE呈负值（代谢性酸中毒）BE正常范围为-3.0~+3.0mmol/L，不受呼吸因素影响STEP03STEP04STEP01STEP02指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值正常值12+或-2mmol/L14mmol/L表示代谢性酸中毒是由于酸聚集而产生常见于固定酸增多的情况：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多等AG阴离子间隙2正常值:90%(95%)1反映血红蛋白携带氧气的能力SaO2动脉血氧饱和度判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡：01PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况03pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。02PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，4.BE超出正常提示有代谢酸失衡。04代谢性酸中毒细胞外液H+增加和HCO3-丢失引起pH??HCO3?(主要成因)PCO2?HCO3-直接丢失过多胰液、肠液和胆汁中的碳酸氢盐含量均高于血浆，在严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流均可引起NaHCO3-大量丢失。固体酸产生过多，HCO3-缓冲消耗乳酸酸中毒：任何原因引起的缺氧或组织低灌流时引起无氧酵解增加而引起乳酸增加：如休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血等酮症酸中毒：胰岛素不足，是葡萄糖利用减少，是脂肪的分解加速，大量脂肪酸进入肝脏，形成酮体。外源性固体酸摄入过多：大量摄入阿司匹林肾脏泌氢功能障碍等等细胞内外液电解质交换：碱中毒：低血钾和高血钾原理相同酸中毒：细胞外液2Na+1H进入细胞内，细胞的3K进入细胞外010203K+H+增多代酸2—4小时后，K+外移增多pH??HCO3?(主要成因)01CO2?(已代償02代谢性碱中毒K+H+减少低钾血症时：细胞外液K+降低，H+向细胞内移动pH??HCO3-?(Compensation)CO2?(Primarycause