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辅导个案|认知行为疗法应用于高中生社交焦虑的个案辅导

摘要

一名高中女生因社交焦虑引发了口吃问题，对学习造成了不良影响。心理老师依据社交焦虑的认知行为概念化模型分析其焦虑情绪和回避行为，并制定认知行为取向的辅导策略，针对其认知、情绪和行为问题开展了12次辅导。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估辅导前后的情绪变化。结果显示，来访者的焦虑和抑郁情绪明显下降，社会功能显著改善，达到预期的辅导目标。

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个案概况

（一）基本信息与来访原因

小方（化名），18岁，独生女，高三学生。小方自述，小学和初中时在课堂上回答问题时会口吃，进入高中以后，尤其在语文课上，回答问题时会“卡”在一两个字上，脑子一片空白，影响了语文的学习成绩。最近和朋友、同学日常沟通时也开始口吃，感到很焦虑、难过和自责。她主动来到学校心理中心，希望改善自己的状况。

（二）既往史和当前表现

小方自述小学五年级时曾在语文课上被老师要求读课文，当时她因为紧张“卡”在某个词上，说不出话，老师一直追问，最后被老师在全班同学面前狠狠地批评了一番。后来就不时会出现口吃，一直持续到现在。

进入高中后，口吃已经影响到小方的学习和生活。比如在英语课的小组演讲中，她由于口吃没取得好成绩，令同组同学对她颇有怨言。又如她不小心撞了一位不认识的同学，本想说“对不起”，却半天说不出话，被人误会没礼貌，自己也自责了很久。

她十分苦恼，自述曾寻求家长和老师的帮助，但他们认为这不是大问题，让她不要想太多。她只好主动寻求学校心理老师的帮助。

（三）重要个人成长史

小方出生于双职工家庭，家庭关系和谐，父母身体健康，无家族精神病史。从小学习成绩优异，父母对她的学习成绩要求严格，期待较高，如果没取得满意的成绩，母亲会生气，有时甚至会打骂小方，这都让她感到紧张和害怕。受家庭环境影响，小方对自己要求也较高，在生活中也一丝不苟，如看见房间不整洁时就会有些焦虑，和考试没考好的感觉一样。小方曾向父母求助自己说话结巴的问题，但他们认为对学习影响不大，并未重视。小方面临高考，想有更好的发展，认为口吃问题会严重影响自己的未来，她尝试通过提前准备、反复练习来缓解公开场合说话“卡壳”的问题，但效果不好，有时反而因为练习太多，说话时更紧张和焦虑。

（四）症状评估

小方无精神疾病、无重大身心疾病，口吃问题非器质性的而是功能性的。因自述感到焦虑和情绪低落，使用焦虑自测量表（SAS）和抑郁自测量表（SDS）进行初次评估，结果显示SAS标准分为60分（临界值为50分），SDS标准分为51分，提示中度焦虑。

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个案概念化

（一）促发因素

进入高三以来，小方多次考试成绩不如预期，因口吃的问题导致语文成绩不好，加之家长和老师难以提供有效的社会支持，使得她不仅在公开场合害怕发言，还在日常生活中担心自己说话结巴，加剧了自身的社交焦虑问题。

（二）认知与行为的横断分析

小方的困扰主要源自相关的社交情境。从小方的主诉中，寻找出现频率较高、对她影响较大、持续时间较长的典型事件进行“认知—情绪—行为”横断分析。小方的典型自动思维如“我回答问题肯定会结巴”“不应该让其他人知道我口吃”“我应该方方面面都没问题”，由此引发了焦虑、自责、无助等情绪症状，伴随发言前反复练习的安全行为，并逐渐出现回避公开场合发言，减少与他人交谈等回避行为。本文对三个典型情境做横断分析，具体见图1。

（三）认知与行为的纵向分析

从小方的典型自动思维出发，运用“箭头向下”技术探索其深处的核心信念，并思考个人成长史如何影响核心信念的发展和维持。具体来讲，小方从小在高期待、严要求的家庭氛围中长大，这些经历导致她逐渐发展出“无能”的核心信念。这类核心信念在不同的情境中被具体表述为“我不完美”或“我不够好”，公开场合语言表达受阻加重了对自己表达能力的怀疑，强化了自童年发展出的“无能感”。为了避免证实消极信念，小方在成长过程中逐渐发展出一些认知和行为的应对机制，即中间信念和行为策略。中间信念主要以假设或规则的形式出现，如“如果我说话不流利，那就是我没有能力”“我必须完美，做好每件事情（包括流利表达），不能有缺点”，而相应的行为策略是反复练习（安全行为）和逃避相关社交情境（回避行为），从而保护自己免于失败并暴露无能感。

（四）概念化总结

以上分析结合王建平教授的“社交焦虑障碍的认知行为治疗概念化模型”（见图2）对小方的个案进行认知概念化，在早期生活经历中，父母的高期待和严要求，她形成了“我无能”的核心信念，一直以来说话结巴的经历加剧了对特定社交情境的恐惧，使得小方对公开场合或陌生场景特别敏感，面对相关的情境时便会产生强烈的焦虑，为了避免这些负面情绪体验，又发展出安全行为或回避行为，进而陷入恶性循环。

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辅导目