《透析血管通路与护理要点》课件.ppt

《透析血管通路与护理要点》本次演示文稿旨在全面介绍透析血管通路的不同类型、建立与维护、并发症的处理，以及患者的自我管理和医护人员的职责。通过学习本次课件，希望能帮助大家更好地了解和掌握透析血管通路的相关知识，为患者提供更优质的护理服务，提高患者的生活质量。

引言：透析患者的生命线血管通路的重要性血管通路是血液透析患者的生命线，是血液从体内引出进行净化，再回输体内的桥梁。通路的质量直接影响透析的充分性和患者的生存质量。通路类型选择选择合适的血管通路类型至关重要，应根据患者的血管条件、预期寿命和并发症风险等因素综合考虑，以确保长期有效的透析治疗。

血管通路的重要性1透析充分性的保证高质量的血管通路能够提供足够的血流量，确保透析过程能够充分清除体内的代谢废物和毒素，维持患者的内环境稳定。2减少并发症的发生良好的血管通路管理可以有效预防和减少通路相关的并发症，如感染、血栓、狭窄等，降低患者的住院率和死亡率。3提高患者的生活质量稳定可靠的血管通路能够减少患者因通路问题而产生的焦虑和不适，提高患者的治疗依从性和生活质量，使他们能够更好地融入社会生活。

血管通路类型概述动静脉内瘘（AVF）自体血管吻合，是首选的长期通路，并发症发生率较低。人工血管（AVG）使用人造血管连接动静脉，适用于血管条件较差的患者。中心静脉导管（CVC）临时性通路，用于紧急透析或等待AVF/AVG成熟，感染风险较高。

动静脉内瘘（AVF）：首选通路自体血管吻合AVF是将患者自身的动脉和静脉吻合在一起，形成一个高血流量的通路，为血液透析提供足够的血流量。长期通路的理想选择与人工血管和中心静脉导管相比，AVF具有更长的使用寿命和更低的并发症发生率，是长期透析患者的首选通路。

AVF的优点与缺点优点使用寿命长感染风险低血栓发生率低透析充分性好缺点需要手术建立成熟时间长可能出现狭窄、盗血等并发症部分患者血管条件不适合建立

AVF的建立：手术步骤血管评估术前评估患者的血管条件，选择合适的吻合部位。麻醉局部或全身麻醉。血管吻合将动脉和静脉进行吻合，建立内瘘。缝合关闭切口，完成手术。

AVF的成熟过程1术后早期观察切口愈合情况，预防感染。2术后数周静脉逐渐扩张，血流量增加。3成熟一般需要4-8周才能成熟，可以进行透析。

AVF的常见并发症狭窄血管内径变窄，导致血流量减少。血栓血管内形成血块，阻塞血流。感染穿刺部位或血管内发生感染。盗血综合征内瘘盗取肢体血流，导致肢体缺血。

狭窄：原因及处理原因血管壁增生长期穿刺损伤低血压处理球囊扩张术支架植入手术修复

血栓：预防与治疗预防避免低血压合理使用抗凝药物避免压迫通路治疗溶栓治疗手术取栓

感染：预防控制措施1严格无菌操作穿刺时严格执行无菌操作规程，使用无菌敷料。2加强皮肤护理保持穿刺部位皮肤清洁干燥，预防细菌滋生。3及时处理感染一旦发现感染迹象，及时使用抗生素治疗。

盗血综合征：识别与管理识别肢体疼痛、麻木肢体冰冷、苍白脉搏减弱管理减少内瘘血流量手术修复内瘘

静脉高压：病因与处理病因静脉瓣膜功能不全静脉狭窄或阻塞内瘘血流量过高处理抬高患肢弹力绷带包扎手术修复静脉

人工血管（AVG）：替代方案人造血管AVG是使用人工材料制成的血管，连接动脉和静脉，为血液透析提供通路。适用于血管条件差的患者当患者的自体血管条件不适合建立AVF时，AVG是一种替代方案。

AVG的优点与缺点优点建立时间短适用于血管条件差的患者缺点使用寿命短感染风险高血栓发生率高

AVG的手术植入血管评估术前评估患者的血管条件，选择合适的植入部位。麻醉局部或全身麻醉。血管连接将人工血管与动脉和静脉进行连接。缝合关闭切口，完成手术。

AVG的维护与监测1定期检查定期检查AVG是否有血栓、狭窄等问题。2避免压迫避免压迫AVG，以免影响血流量。3预防感染保持穿刺部位清洁干燥，预防感染。

AVG的并发症管理血栓及时溶栓或手术取栓。感染使用抗生素治疗，必要时移除AVG。狭窄球囊扩张术或支架植入。

中心静脉导管（CVC）：临时通路临时性通路CVC是一种临时性的血管通路，用于紧急透析或等待AVF/AVG成熟。感染风险高与AVF/AVG相比，CVC的感染风险较高，应尽量避免长期使用。

CVC的类型与选择非隧道式导管适用于短期透析。隧道式导管适用于中期透析。带涤纶套导管有助于减少感染。

CVC的插入技术选择入路颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。消毒严格消毒穿刺部位。穿刺使用超声引导下穿刺。置管将导管插入静脉。

CVC的护理要点1每日观察观察穿刺部位是否有红肿、渗液等感染迹象。2定期更换敷料定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。3肝素封管每次透析后用肝素封管，预防血栓。

CVC的并发症及处理感染使用抗生素治疗，必要时移除CVC。血栓溶栓治疗，必要时更换CVC。气胸胸腔穿刺排气。出血压迫止血。

导管相关性感染