重症监护病房的护理管理PPT课件.pptVIP

（二）人工气管的护理01实施机械通气时，主要依赖人工气管使气体进入患者的肺部，护士应确保人工气管能够安全固定在正确的位置，以确保人工气管畅通无阻。02人工气管的位置及固定方法03X线拍片以确定导管的位置。04听诊双肺呼吸音以确定两肺吸入气量是否相同05用胶布或绳子把人工气管固定牢。并时常检查气管内导管上的标记。22+2cm。010304020506每次改变患者体位时，有专人固定患者口或鼻中的人工气管，以防止脱出。过长露外的人工气管部分应被剪短，以减少死腔及减低人工气管对声带所造成的刺激或损伤。人工导管气囊的护理人工导管气囊的压力保持在18mmHg，过高易使气管内壁受压坏死。每日定时检查气囊压力。8岁以下患儿一般用没有气囊的人工导管气道湿化利用呼吸机本身配备的加温加湿装置。即加热加湿器，防止患者气道过于干燥。利用人工的方法定时或间断地向人工气道内滴入一定量的湿化液，此种方法只能起到加强气道湿化的作用。常用的湿化液：NS或NS+抗生素，2.5%NaHco3。人工滴入湿化液的量：以使呼吸道分泌物能被顺利排出或抽出为原则。一般成人2~3ml/次,小儿0.5~1ml/次。另外，湿化液的量还应根据病人的咳嗽反射和能力决定。咳嗽反射差，能力弱的病人，每次滴入湿化液的量应适当减少。以免注入太多无法排出，造成人为的肺水肿和分泌物增多。吸痰用物应一次性使用吸痰是的注意事项吸痰前后应为患者加氧至100%，吸痰过程如果病人出现紫绀、躁动、心率增快、异位心率、spo2明显下降时，应立即停止吸痰，并施行手动式通气，以帮助患者维持足够的氧气及通气。2341吸痰程序限制在10~15s内完成。痰液多，一次无法吸彻底时，应分次吸引，每次间隔3~5分钟。加防泄气接头以防止发生肺部萎缩。避免用过大的吸力，防止黏膜破损。每次吸痰时，应观察痰液的颜色性质及量。吸痰管长短粗细合适。粗细应是人工气管内经的?，过粗易引起缺氧，支气管痉挛等。过细对粘稠的痰液不易吸出。过短，不能达到所需的深度，也达不到满意的吸痰效果01观察人工气管的有关并发症02人工气管有无阻塞03人工气管气囊有无破裂漏气04意外性脱管维持足够的心脏输出及组织灌流间歇正压通气能够令胸腔内的压力增大，因回心血量减少，心输出量及组织灌流因而减少。护士定时观察患者血压、脉搏、心率、尿量、皮肤色泽温度的变化等，以及早发现心血管系统所受的影响。（四）预防感染洗手。减少不必要拆卸呼吸机管道。频繁拆除或更换呼吸机管道会增加呼吸机管道内细菌散播到病房环境的机会。一般应7天更换一次。有研究表明，每7天更换一次比起每1~2天更换管道一次在感染上并无分别，且更能节省人力资源。无菌气管内吸痰。观察感染的出现。包括心率、呼吸率、体温、白细胞数量等。2341（五）观察可能出现的并发症心血管并发症:心输出量减少，心律失常肺部并发症:气胸、肺感染、肺扩张性不全、气道损伤、氧气中毒、依赖呼吸机、通气不足或过量。肾脏并发症:肾灌输减少、引发液体储留。脑部并发症:通气量不足或过度引发颅内压改变.消化道并发症:焦虑性肠胃溃疡，肝灌流减少引发的肝功能衰竭。32145重症监护室（ICU）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的仪器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险丛生的场所。ICU作为现代化医院的标志，越来越受到重视。ICU是应用现代化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中的监测，控制其变化和改善其功能，使患者度过险关。各种先进技术在监测和治疗护理中汇集，构成ICU一大特色。特殊的环境，特殊的任务给ICU的医护人员提出了更高的要求。要提高护理质量，必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理技术，提高整体护理服务质量及水平。护理质量管理的范筹可包括：

环境物资配备的质量管理；

人力配备的质量管理；

感染控制的管理；

位置：以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。床位数：通常ICU床位数为医院总床数的1%-2%。一般ICU以4-12张床为宜。少于4张床不值得配备独立的监护医生，若超过12张，则很难做到详细了解病情。环境物资配备的质量管理宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情况，护士站最好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像监护仪。01足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理