阳明病兼变证的辨治.pptVIP

提要：燥屎辨证要点不可攻证：燥屎未成：腹微满；（大便）初头硬，后必溏。太阳阳明同病,里实结聚轻：发热微恶寒，轻度腹胀满，大便难，脉浮虚。转属阳明有寒热之辨原文243、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸一升，洗人参三两生姜六两，切大枣十二枚，擘上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。244、太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。第七节转属阳明与脾约证提要1：阳明病吴茱萸汤证主症：食谷欲呕（呕吐，多见呕吐清稀，朝食暮吐，可伴有胃脘部胀满隐痛，喜温喜按，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱）病机：脾胃虚寒，甚则夹有肝胃虚寒，浊阴上逆提要1：阳明病吴茱萸汤证治法：健脾温胃，降逆止呕01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。方药：吴茱萸汤02吴茱萸——入肝、胃经。暖肝温胃，止痛止呕。生姜——和胃止呕人参、大枣——益气和中提要2：太阳病可能的发展变化误下——痞证发热不恶寒而渴——转属阳明如见“小便数，大便硬，不更衣十日，无所苦”——脾约证渴欲饮水它症未见——病后津伤消渴，或水入即吐，小便不利——五苓散证原文247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。麻子仁二升芍药半斤枳实半斤，炙大黄一斤，去皮厚朴一尺，炙，去皮杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。二、脾约证提要：脾约证证治主症：大便硬或便秘（不更衣，无所苦），小便基本正常。可伴有轻度腹胀满，不发热或有微热。病机：胃热肠燥津亏单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。治法：滋阴润肠，清热通便单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。提要：脾约证证治方药：麻子仁丸（丸剂缓通大便）麻子仁、杏仁、芍药、白蜜——滋阴润肠通便大黄、枳实、厚朴（小承气汤）——泻热导滞脾约：胃热而脾津不足、肠道干燥的便秘。第八节各种攻下法的比较谢谢大家！主讲人：英洪友1、泻热法原文：248、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。249、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。提要1：泻热法辨用主症：蒸蒸发热，心烦甚则谵语，腹胀满病机：阳明里热较盛，肠胃实热结聚较轻，热大于结。代表方：调胃承气汤注：参考207条2、轻下法原文：250、太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。提要2：轻下法辨用主症：发热、心烦较轻，无严重腹胀满痛，大便硬而不闭结病机：阳明腑实证，热、结俱轻代表方：小承气汤参考208、209、213、214条3、缓攻法原文：251、得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，一云不大便。但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。第五节阳明病兼变证的辨治原文：221、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反讝语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。222、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。223、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。一、阳明病攻下后的变证提要1：阳明经腑同病表现经证：脉浮，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重腑证：脉紧，腹满而喘经腑共见证：咽燥口苦提要2：阳明经腑同病的治疗禁忌忌汗——躁，心愦愦，讝语——津伤热盛，心神被扰忌温针——怵惕，烦躁不得眠——热盛扰心忌下（不绝对）：出现三种变证——栀子豉汤证,白虎加人参汤证,猪苓汤证提要3：阳明经腑同病,下之不当出现的变证白虎加人参汤证阳明腑证已去，阳明经证仍在，并伤津耗气——渴欲饮水，口干舌燥02栀子豉汤证实热病邪已去，余热留扰胸膈——心中懊憹，舌苔黄腻01提要3：阳明经腑同病，下之不当出现的变证猪苓汤证主症：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利,单击此处添加小标题亦可见下利,咳而呕渴,心烦不得单击此处添加小标题眠—31