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冠心病的检查与治疗冠心病是当今社会常见的心血管疾病，其检查与治疗涵盖多个方面。本演示将深入探讨冠心病的诊断方法及治疗策略，帮助您全面了解这一疾病。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或阻塞。这会造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。发病机制主要由脂质沉积、炎症反应和血栓形成共同作用。血管内膜下脂质积累形成斑块，斑块破裂后触发血栓形成，最终导致血管狭窄或闭塞。

冠心病的流行病学1全球发病率全球约有4.22亿人患有心血管疾病，其中冠心病是主要类型。它是全球死亡的首要原因，每年造成约900万人死亡。2中国发病率中国冠心病患者超过1100万，发病率呈上升趋势。城市地区高于农村地区，北方高于南方，男性高于女性。

冠心病的危险因素可控因素高血压高血脂糖尿病吸烟肥胖缺乏运动精神压力不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险高）遗传因素家族史

冠心病的症状典型症状胸骨后疼痛、压迫感、憋闷感或烧灼感。常在劳累、情绪激动、饱餐后加重。休息或含服硝酸甘油可缓解。非典型症状上腹部不适、下颌痛、左肩臂放射痛。老年人、女性和糖尿病患者更常出现非典型症状。危险信号心前区持续疼痛超过20分钟，伴有大汗、恶心、呕吐、心慌等症状。提示可能是急性心肌梗死。

冠心病的分类1稳定型心绞痛活动时出现，休息后缓解的胸痛。程度、频率和诱因相对稳定。多由固定斑块导致血管狭窄引起。2不稳定型心绞痛新发心绞痛，或原有心绞痛加重。静息时也可发作。提示冠脉斑块不稳定，有破裂风险。3心肌梗死冠脉完全闭塞，心肌持续缺血导致坏死。表现为持续性胸痛，常伴心电图变化和心肌酶升高。

冠心病的检查概述常规检查心电图心脏超声心肌酶学检查血脂检查特殊检查冠状动脉造影冠脉CTA核素心肌灌注显像血管内超声检查目标确定冠心病诊断，评估心功能及冠脉病变程度，指导治疗方案选择，评估预后。

心电图检查静息心电图简便无创的基础检查，可显示心肌缺血的ST-T改变。缺血时表现为ST段水平型或下斜型压低，T波对称性倒置。运动负荷心电图通过运动增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。阳性结果表现为运动中出现心绞痛和ST段压低大于0.1mV。

动态心电图检查24小时动态心电图可记录日常活动中的心电变化。能捕捉间歇性心肌缺血发作，特别适用于症状不典型或静息心电图正常的患者。

心脏超声检查经胸超声心动图无创检查，可评估心室功能、节段性室壁运动异常。静息状态下敏感性有限，可与负荷试验结合提高敏感性。负荷超声心动图通过药物或运动增加心肌耗氧量，观察室壁运动异常。阳性表现为新出现的室壁运动异常。经食管超声心动图通过食管更近距离观察心脏，图像清晰度更高。可评估心瓣膜情况和心腔内血栓。

心肌酶学检查时间(小时)肌钙蛋白CK-MB心肌酶在急性心肌梗死后会迅速升高。肌钙蛋白T和I是最敏感特异的指标，CK-MB上升更早。检测时需要连续多次抽血观察动态变化。

血脂检查5.18总胆固醇正常值单位：mmol/L，高于此值为高胆固醇血症3.37LDL-C正常值单位：mmol/L，是冠心病主要危险因素1.04HDL-C正常值单位：mmol/L，是保护性脂蛋白1.7甘油三酯正常值单位：mmol/L，与代谢综合征相关血脂异常是冠心病的重要危险因素。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是形成动脉粥样硬化斑块的主要成分。血脂检查应空腹8-12小时进行。

冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）检查准备控制心率、使用造影剂1检查过程静脉注射造影剂，CT扫描心脏2图像处理三维重建冠状动脉图像3临床解读评估冠脉狭窄程度和斑块性质4冠脉CTA是一种无创检查方法，可直观显示冠状动脉解剖结构和狭窄程度。适用于低至中度冠心病风险评估，但钙化严重时评估受限。

冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。通过导管将造影剂注入冠脉，在X线下直接显示血管狭窄位置和程度。能精确评估冠脉病变的位置、程度和范围。

核素心肌灌注显像1示踪剂注射使用锝-99m或铊-201等放射性示踪剂2静息/负荷显像通常需要静息和负荷（运动或药物）两种状态3图像采集与分析SPECT成像，评估心肌血流灌注情况核素心肌灌注显像能评估心肌血流灌注和心肌活力。缺血区表现为负荷时灌注缺损，而静息时灌注正常或恢复。梗死区表现为静息和负荷时均有灌注缺损。

其他新兴检查方法血管内超声（IVUS）将微型超声探头置入冠脉内进行成像。可显示血管壁结构，评估斑块性质和负担，指导介入治疗。光学相干断层成像（OCT）利用近红外光成像技术，分辨率高于IVUS。可清晰显示斑块成分、纤维帽厚度，评估支架贴壁情况。

冠心病的治疗原则1改善预后降低心血管事件发生率和死亡率2缓解症状减少心绞痛发作，提高生活质量3危险因素控制控制高血压、糖尿病、血脂异常等4生活方式干预戒烟限酒，合理饮食，适量运动冠心病治疗需