冠脉搭桥术的手术原理与术后护理.pptxVIP

冠脉搭桥术的手术原理与术后护理冠状动脉搭桥术是一种重要的心脏手术。这种手术为冠状动脉疾病患者提供了治疗选择。本演示将详细介绍手术原理和术后护理关键要点。我们将探讨手术技术、康复过程和长期管理策略。作者：

什么是冠状动脉搭桥术？定义冠状动脉搭桥术是一种心脏外科手术。它通过建立新的血液通路绕过阻塞的冠状动脉。这种手术恢复心肌血液供应。它通常用于严重冠心病患者。适应症主要适用于多支冠状动脉严重狭窄的患者。适用于药物治疗无效的严重心绞痛患者。也推荐给左主干狭窄患者。糖尿病合并多支冠脉病变者也是适应症。

冠状动脉疾病简介1冠状动脉粥样硬化脂肪、胆固醇和其他物质积聚在冠状动脉壁上。这些斑块逐渐硬化并缩小动脉内径。血流减少导致心肌供氧不足。这是冠心病的主要病理基础。2心肌缺血的后果心绞痛是最常见的症状表现。严重情况可导致心肌梗死。长期缺血可能导致心力衰竭。患者生活质量严重下降，死亡风险增加。

CABG的历史发展11960年RobertGoetz实施首例人类冠状动脉搭桥术。这是心脏外科领域的里程碑事件。21968年Favaloro医生系统开发了大隐静脉搭桥技术。这推动了CABG成为标准治疗。31980年代内乳动脉广泛应用于搭桥手术。它展现了更佳的长期通畅率。41990年代至今微创技术和非体外循环技术发展。机器人辅助手术开始应用于临床。

CABG的类型传统开胸CABG通过正中胸骨切开进行。使用心肺机支持心脏停跳。视野良好，适合复杂病例。但创伤较大，恢复期较长。微创CABG通过小切口进行手术。不完全切开胸骨。创伤小，恢复快。但技术难度大，不适合所有患者。非体外循环CABG心脏在跳动状态下进行搭桥。不使用心肺机。减少体外循环相关并发症。适合部分高危患者。

CABG手术的原理识别阻塞部位术前冠脉造影确定阻塞位置和程度。确定需要搭桥的血管数量和位置。选择合适移植血管评估可用的移植血管资源。通常选择内乳动脉、大隐静脉或桡动脉。建立绕道通路将移植血管一端与主动脉连接。另一端与阻塞远端的冠状动脉吻合。重建血流新的血管通路绕过阻塞。血液重新流向缺血心肌区域。

手术前准备全面评估详细的病史询问和体格检查。心电图、超声心动图等检查。冠状动脉造影明确病变程度和分布。肺功能和肾功能评估。药物调整停用抗凝和抗血小板药物。调整降压药和降糖药。预防性抗生素使用。必要时输血或血产品准备。患者教育详细解释手术流程和风险。心理准备和预期管理。教导术后呼吸锻炼方法。讨论术后康复计划和注意事项。

麻醉过程麻醉前准备评估患者麻醉风险。建立静脉通路。1全身麻醉诱导使用静脉麻醉药物。进行气管插管。2麻醉维持持续使用吸入麻醉剂。调整肌松药和镇痛药。3监测系统建立动脉压监测。中心静脉压监测。体温监测和血气分析。4麻醉苏醒术后缓慢减少麻醉药物。评估拔管条件。5

手术步骤：开胸体位准备患者仰卧位。手术区域皮肤消毒。适当垫高背部。铺设无菌手术巾。胸骨正中切开从颈部凹陷处至剑突下方切开。电刀切开皮肤和皮下组织。切开胸骨前筋膜。显露胸骨表面。胸骨锯开使用电动胸骨锯纵向切开胸骨。止血蜡止血。放置胸骨牵开器。逐渐扩大暴露范围。心包显露切开心包。缝合心包边缘将心脏悬吊。完全显露心脏和大血管。评估心脏情况。

心肺机的使用心肺机作用暂时替代心脏泵血功能。负责全身氧合和血液循环。使心脏能够停跳，提供无血手术野。维持全身器官血液灌注。连接步骤插管于右心房或上下腔静脉。静脉血引流至心肺机。经氧合器后血液回输至主动脉。注射心脏停跳液使心脏停止跳动。监测与管理监测灌注压力和流量。控制血液温度。定期检查血气分析和电解质。调整抗凝强度。

移植血管的选择内乳动脉具有最佳长期通畅率，是首选移植血管。大隐静脉取材方便，可获得较长血管。桡动脉作为动脉移植物，通畅率优于静脉。选择取决于患者具体情况和冠脉病变特点。

血管采集技术内乳动脉采集沿胸骨边缘游离内乳动脉。小心保留其分支血管。使用特殊钛夹夹闭分支。保留周围组织保护血管营养。大隐静脉采集传统开放式或内窥镜辅助采集。从踝部至大腿根部均可取材。结扎分支后切断静脉。注入肝素盐水扩张和保存静脉。桡动脉采集术前评估尺动脉供血是否充分。沿前臂正中切口显露桡动脉。小心游离并结扎分支。取出后用特殊溶液保存。

冠状动脉吻合技术1精确吻合使用7-0至8-0细丝线2远端吻合连接移植血管与冠脉3近端吻合连接移植血管与主动脉远端吻合是将移植血管与冠状动脉病变远端连接。需要精确切开冠脉，保证适当开口大小。近端吻合将移植血管与主动脉连接。通常使用特殊打孔器在主动脉上创建适当大小的开口。所有吻合都需要显微外科技术。血管壁必须平滑对合，避免狭窄或扭曲。

非体外循环CABG1持续心跳状态手术心脏保持跳动2局部稳定器使用稳定吻合区域3避免体外循环减少相关并发症非体外循环CABG技术避免了传统心肺机使用。这减少了炎症反应