骨痹中医分型论治.ppt

第29页，共78页，星期日，2025年，2月5日嗜欲不节，或年少先天寨赋不足，或年老肾气衰退，肝肾亏虚，肾精不足，骨弱髓空，肝血不足，则筋骨失养，发为骨痹。第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日饮食不节，损伤脾胃，内生痰湿，或因外感湿邪，聚湿生痰，痰湿阻滞；或痹久入络，血行迟缓，瘀血由生，痰瘀搏结，经络气血不得通畅，凝聚骨节而发为骨痹。第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日总之，骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。多因感受外邪、肝肾亏虚和痰浊瘀血而发病，其主要病机为经脉气血闭阻，筋骨失养。病性有虚实和虚实夹杂之分。实多为寒、湿、热、痰浊、瘀血等；虚多为肺肾亏虚。骨痹不已，复感外邪，内舍于肾，可发为肾痹。筋骨相连，故筋痹，骨痹可同见。第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日1.本病男女均可发病，多于冬季发病。多见于老年人。2.肢体骨书，沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲、活动不利，或肢体酸胀、麻木骨蒸腰酸。3.实验室及影像学等检查有助于诊断。如骨关节炎X线可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样增生形成，有骨赘，实验室检查多无异常。

【诊断】

第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日1.肌痹2.脉痹3.骨痿第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日肌痹两者均可具有肢体疼痛，活动不利等症状。骨痹的病位主要在筋骨、关节，肌力正常；肌痹的病位主要在肌肉肌力明显减退骨痹容易发生关节僵硬、畸形；而肌痹则只有肌肉萎缩而没有关节僵硬或畸形。第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日1.肌痹2.脉痹3.骨痿第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日肌痹可见肢体疼痛、无力，与脉痹有共同特征。肌痹以肌肉酸痛、肢倦无力、活动艰难、甚则肌肉萎缩失用为特征。脉痹多为脉络色变，脉软无力，而无肌肉疼痛等肌痹表现。第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日1.肌痹2.脉痹3.骨痿第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日骨痿两者都有活动不利等症状。骨痹有骨节疼痛，骨重不举，肌肉萎缩并不明显；骨痿则屡弱不用、肌肉萎缩明显突出。第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日辨寒热第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日寒证多表现为疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，得热痛减，舌淡苔白，脉弦紧；热证多见骨节红肿热痛，发热，汗出烦心，舌红苔黄，脉滑数或细数。第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日辨虚实第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日实证多为外感六淫之邪，或痰疲互结，痹阻筋骨、经脉而致，多见肢体骨节疼痛剧烈，屈伸不利；虚证多为日久病深，肝肾亏虚，筋骨经脉失养而致，多见肢体酸胀、麻木、隐痛，甚则畸形。第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日治疗原则实证祛邪虚证扶正通络第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日治疗方法1·整体观念：人体、人和环境（家庭环境、社会环境、自然环境）2·标本兼治：缓治其标，急治其本3·治病和对症相结合：取得信任和配合4·治病和治人相结合：不同的人群，文化水平，生活地域，职业等5·中西医药并举：以求速效第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日分证论治第48页，共78页，星期日，2025年，2月5日主证：肢体骨节冷痛、肿胀、沉重。兼证：关节屈伸不利，昼轻夜重，怕冷，阴雨夭加重。舌象：舌质淡红，苔薄白或白腻。脉象：弦紧。治法：散寒除湿，蠲痹通络。方药：薏苡仁汤。第49页，共78页，星期日，2025年，2月5日薏苡仁、苍术祛湿蠲痹；麻黄、桂枝、羌活、独活、防风散寒祛风；当归、川芎养血通经活络;川乌、生姜温痹散寒。散寒祛湿，解肌通络。若湿重于寒者去麻黄、川乌、羌活、独活加木瓜、防己、蚕沙、土获苓。第50页，共78页，星期日，2025年，2月5日分证论治第51页，共78页，星期日，2025年，2月5日主症：肢体骨节红肿热痛、沉重。兼次症：关节屈伸不利，有积液，或肢体酸胀，身热不扬，汗出烦心