黄磷烧伤伴铜中毒.pptVIP

救治特大面积黄磷烧伤伴铜中毒一例患者男，37岁，因全身广泛黄磷烧伤1小时余于2011年10月05日23时急诊入院。在工作中被喷出的黄磷烧伤全身并引燃衣裤，跑离现场后用自来水冲灭火焰并冲洗全身约10分钟，用约3%的硫酸铜持续湿敷大部分创面伤后1小时余到我科就诊。一般情况01体温：35.5°C，03呼吸：32次/min，02脉搏：108次/min，04血压：132/99mmHg（1mmHg=0.133kpa）入院查体咽部充血水肿01右侧面颈部，四肢、躯干等创面基底苍白，弹性差，痛觉消失。04四肢凉，足背动脉搏动弱02创面广泛分布于面颈、躯干、四肢、臀部等，部分创面呈铜绿色改变03入院查体全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°6%，Ⅲ°82%）低血容量性休克轻中度吸入性损伤。入院诊断双通道静脉补液抗休克01气管切开术02先后右上肢、双侧侧胸壁切开减张术03简单清创04创面制痂-5%磺胺嘧啶银混悬液05其他一系列辅助治疗措施。06入院后处理给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，硫糖铝口服混悬液1g，3次/d，凝血酶组与硫糖铝组间隔2小时执行，进行止血及保护胃黏膜；伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，0201030405未再呕吐，3天后停凝血酶与硫糖铝。04之后解过黑大便1次，03伤后17小时再次呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，02改兰索拉唑为奥美拉唑40mg静脉滴注Q12h。01伤后第一个24小时共补液23150ml，其中：1晶体8460ml，2胶体5790ml（聚明胶肽3000ml、血浆2590ml、20%白蛋白200ml），35%碳酸氢钠950ml，4尿量2164ml。5尿量2890ml。5%碳酸氢钠400ml，胶体4600ml（聚明胶肽500ml、血浆3500ml、20%白蛋白200ml、红细胞400ml），晶体5830ml，伤后第二个24小时共补液13580ml，其中：STEP03STEP04STEP01STEP02休克期第一个24小时心率100次/分左右，未超过120次/分；第二个24小时心率120次/分左右，未超过140次/分；心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；无肉眼血尿及血红蛋白尿，尿色正常、尿量较多、尿常规监测基本正常伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.72mmol/L，01TP----26.30g/L，03TBIL----70.80umol/L，05CR----137.60umol/L，02ALB----15.20g/L，04D-BIL----22.50umol/L；06血常规：HGB----46.20g/L，RBC----1.51×1012/L，HCT----14.02%，PLT----25.40×109/L，WBC----12.24×109/L。患者出现皮肤黄染，床旁彩超显示肝大。先后补充诊断：1磷中毒（首次血磷1.76mmol/L）；2溶血性贫血；3MODS。4出现溶血性贫血，提示有铜中毒，给予纠正贫血、保护器官功能等治疗。501输注红细胞—纠正贫血；02碳酸氢钠碱化尿液—护肾；03还原型谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、门冬氨酸鸟氨酸保肝；04果糖二磷酸钠保护心功能；静脉滴注氢化可的松200mg+生理盐水100ml，1次/d等治疗----主要作用是清除红细胞溶血后产生的抗体（抗体使红细胞变性、寿命缩短）。伤后第9天氢化可的松改为强的松口服，逐渐减量，伤后24天停药。患者伤后第4天出现一过性呼吸困难，咳出的痰中可见气管黏膜样组织，行床旁纤维支气管镜检查见气管隆突处有白色斑块样坏死组织，左右支气管、段支气管均见出血，修正诊断为重度吸入性损伤。继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+氨溴索30mg）01雾化液气管导管内滴入，3-5滴/min；02雾化液雾化吸入；03加强气道内灌洗等治疗。04伤后第8天行“双下肢右上肢切痂生物敷料A覆盖术”，01020304第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，第16天行“躯干背侧创面削痂生物敷料A覆盖术”，第21天行“躯干背侧自体刃厚点状皮移植异体皮覆盖术”，05第34天行“躯干前侧创面剥痂自体刃厚点状皮移植生物敷料A覆盖术”，多次残余创面植皮治疗，3个月后全身创面逐渐愈合，随后下翻身床进行功能锻炼，能够下