帕金森病的治疗_1.pptx

帕金森病的治疗

概述

◎中老年、渐进性、中枢神经系统变性疾病

◎起病隐匿

◎病理黑质致密部、蓝斑和中缝核等处的多巴胺

能神经元严重缺失，残留神经元胞浆内出现嗜酸

性包涵体：Lewy小体。

运动症状静止性震颤、肌强直、运动

迟缓等

◎临床表现

非运动症状精神、认知、睡眠、自

主

神经等

治疗原则

◎综合治疗药物、手术、康复、心理治疗等；药物治

疗是首选且是主要的治疗手段，但只能改善不能阻止病

情发展，更不能治愈。

◎用药原则“剂量滴定、细水长流，不求全效”

◎用药剂量“最小的剂量达到满意效果”

◎药物治疗的目标延缓疾病进展，控制症状，并尽

可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的副作用

和并发症。

药物治疗一保护性治疗

◎目的延缓疾病进展，改善症状

◎主要药物单氨氧化酶B型(MA0-B)抑制剂司来吉

兰

◎其他多巴胺受体激动剂和辅酶Q10。

◎辅酶Q101200mg/d有明确的延缓疾病运动功能恶

化的作用。

药物治疗一症状性治疗

◎早期PD治疗

何时开始开始用药?

若病情尚未对患者造成心理或生理

影响，可暂缓用药；

若疾病影响日常生活和工作，则应

开始症状性治疗。

早期PD治疗首选药物原则

◎老年前(65岁),且不伴智能减退，可有如下

选择

①DA受体激动剂

②司来吉兰，或加用维生素E

③复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑

制剂

④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药

⑤复方左旋多巴：一般在①②④方案治疗效果不佳时加

用。但因出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需

要改善运动症状，复发左旋多巴也可作为首选。

早期PD治疗首选药物原则

◎老年(》65岁),或伴智能减退：首选复发左旋

多巴，必要时加用DA受体激动剂、MA0-B抑制剂

或COMT抑制剂。苯海索尽可能不用，尤其老年男

性，除非有严重震颤，并明显影响患者的日常生

活。

早期PD治疗药物

COMT抑

抗胆碱能药金刚烷胺复方左旋多巴DA受体激动剂MAO-B

抑制剂制剂

苄丝肼左旋多麦角类：溴隐亭

司来吉恩托卡

苯海索(安坦)巴；卡比多巴非麦角类：普拉

兰朋

左旋多巴克索、吡贝地尔

吡贝地尔缓释片100-

200mg

初始剂量：初始剂量50mg

随左旋

1-2mg3次/日50-100mg2-3次62.5-125mg2-3qd,每周增加2.5-5mg

/日