血液透析患者护理查房.pptVIP

中心静脉插管颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。中心静脉插管并发症：、穿刺部位出血：主要是由于反复穿刺造成静脉损伤或损伤穿刺路径上的血管造成?处理：局部应用云南白药、加压包扎。如在透析中出血，可减少肝素用量、体外肝素或无肝素透析。局部压迫止血是简单有效的方法。12345?处理：一旦血肿形成，尤其是出血量较多时，应拔管同时用力压迫穿刺部位30min以上，直至出血停止，之后局部加压包扎。并且需要密切观察血肿是否增大，患者有无胸闷、呼吸困难等。局部血肿形成：由于穿刺时静脉严重损伤、误入动脉造成。中心静脉插管处理：保持局部敷料的清洁干燥，局部定时消毒，更换敷料，或口服抗生素，一般炎症即可消退。空气栓塞处理：左侧头低位;呼吸循环支持，高浓度吸氧导管出口处感染：导管口周围皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出。感染：为常见的并发症，一般可分为导管出口处感染、隧道感染和血液扩散性感染处理：对于合并轻微全身症状的隧道感染，临床上使用抗生素2周可以控制感染，导管得以保留，但如果治疗无效，则应当拔除导管，另选择部位，置入新导管。隧道感染：下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。中心静脉插管血栓形成：留置导管因使用时间长，患者属高凝状态，肝素用量不足或管扭曲，引起血栓形成。封管时用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔中是正压状态，避免血液反流导管腔中形成凝血块。A处理：确认导管不通，打开导管小帽，抽吸不畅或完全不能抽出，经反复调整导管位置无效，明确抽吸出凝血块。将管腔内残存液体抽出，严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞。根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液(1ml盐水含尿激酶5，000～10，000单位)，待20～30min后回抽。B基本信息入院诊断：尿毒症维持性血透脑梗死肾性高血压肾性贫血病区：北四病区床号：035性别：女入院时间：2018年04月02日14:43住院号：1809502年龄：70岁姓名：陈凤荣病史介绍现病史：患者于2016年7月，无明显诱因出现纳差、乏力症状，表现为饮食欠佳，活动无力，当时就诊于弋矶山医院，查血肌酐1400umol/L，明确诊断为“尿毒症”，便开始行血液透析治疗，后转入我院继续透析。3月30日下午发现言语不清，且双下肢乏力、行走困难，今日上午透析前行头颅CT检查提示多发腔梗，为进一步治疗，拟“尿毒症、脑梗死”收治入院，病程中患者无咳嗽、咳痰，有头昏症状，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无腹胀、腹泻，睡眠一般，饮食较差，大便少，无尿。既往史：既往有“肾性高血压、肾性贫血”病史多年，血压最高时达250/100mmHg，长期使用降压药物控制，近期血压不稳，有时低血压，无食物、药物过敏史。0102项目/单位血红蛋白（g/L）80↓红细胞计数（*10^12/L）2.89↓凝血酶原时间（S）10.3↓白蛋白（g/L）34.5↓总蛋白（g/L）58.4↓磷（mmol/L）1.96↑3-164-34-4尿素氮（mmol/L）24.6820.7520.78肌酐（umol/L）798.86965.5965.5护理诊断P1有出血的危险与长期肾性贫血有关1P2体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关2P3活动无耐力与并发高血压、贫血、水电解质紊乱等因素有关3P4有皮肤完整性受损的危险与双下肢乏力，活动受限有关4P5营养失调低于机体需要量5P6自理能力缺陷与年纪较大有关6P7有跌倒坠床的危险与年纪较大、双下肢乏力有关7P8潜在并发症高血压脑病8P9潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调9P10有感染的危险与血透置管及机体免疫力下降有关10血液透析患者护理查房相关知识发病因素010203040506各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。先