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外科主治医师考试练习试题及答案

一、选择题

1.下列哪种情况需预防性应用抗生素（）

A.疝修补术

B.甲状腺腺瘤摘除术

C.乳房纤维腺瘤切除术

D.开放性骨折清创内固定术

答案：D

解析：预防性应用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。开放性骨折清创内固定术符合开放性创伤且需手术处理，应预防性应用抗生素，而疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术一般不需要预防性应用抗生素。

2.休克监测中最常用的项目是（）

A.心脏指数

B.血气分析

C.肺动脉楔压

D.中心静脉压

答案：D

解析：中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，其测定操作简单，是休克监测中最常用的项目。心脏指数、肺动脉楔压测定较复杂，血气分析主要反映呼吸功能和酸碱平衡等情况，均不如中心静脉压常用。

二、填空题

1.外科感染按病菌种类和病变性质可分为______和______。

答案：非特异性感染；特异性感染

解析：非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，表现为红、肿、热、痛和功能障碍等；特异性感染如结核、破伤风、气性坏疽等，致病菌各有其特点，所引起的感染病程演变和防治方法与非特异性感染不同。

2.骨折的专有体征包括______、______、______。

答案：畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感

解析：畸形是骨折段移位后，受伤肢体的形状改变；异常活动是在肢体没有关节的部位，出现了类似关节的活动；骨擦音或骨擦感是骨折断端相互摩擦时产生的声音或感觉。以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊骨折，但未见此三种体征时，也不能排除骨折。

三、判断题

1.所有的外科手术前都需要预防性使用抗生素。（）

答案：错误

解析：并非所有外科手术都需要预防性使用抗生素，只有符合预防性应用抗生素指征的手术才需要，如前面选择题中提到的涉及感染病灶、肠道手术等情况，一般清洁手术大多不需要预防性使用抗生素。

2.浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。（）

答案：正确

解析：浅Ⅱ度烧伤的损伤深度是伤及表皮的生发层、真皮乳头层，临床表现为局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

四、解答题

1.简述肠梗阻的临床表现及治疗原则。

答案：

临床表现：

腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。

呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。

腹胀：一般梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著。

停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便；但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而排除肠梗阻的诊断。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。

治疗原则：

基础治疗：①胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的患者，应该使用。

解除梗阻：分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及