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2024医院医保基金使用情况自查报告

一、组织管理

我院高度重视医保工作，成立了以院长为组长的医保管理领导小组，明确各成员职责，确保医保工作有序开展。定期召开医保工作会议，传达医保政策，研究解决医保工作中存在的问题。同时，设立了专门的医保管理部门，配备了专业的医保管理人员，负责医保政策宣传、费用审核、结算等工作。

二、医保政策执行情况

1.政策宣传与培训：通过多种渠道向医护人员和参保患者宣传医保政策，包括内部培训、宣传栏、电子屏等。2024年共组织医保政策培训[X]次，培训人员达[X]人次，提高了医护人员对医保政策的知晓率和执行能力。同时，在医院显著位置设置医保政策宣传栏，发放宣传资料[X]份，方便患者了解医保政策。

2.药品和诊疗项目管理：严格执行医保药品目录和诊疗项目目录，无擅自扩大药品和诊疗项目报销范围的情况。定期对药品和诊疗项目进行梳理，及时更新医保系统信息。加强对药品使用的管理，规范医生用药行为，杜绝不合理用药现象。经自查，药品使用符合医保规定的比例达到[X]%。

3.医疗服务行为规范：要求医护人员严格遵守临床诊疗规范和医保服务协议，合理检查、合理治疗、合理用药。加强对病历质量的管理，确保病历书写真实、准确、完整。通过抽查病历发现，病历合格率达到[X]%，未发现挂床住院、冒名住院、分解住院等违规行为。

三、医保费用结算与管理

1.费用结算情况：建立了完善的医保费用结算管理制度，确保医保费用结算及时、准确。每月按时与医保经办机构进行费用结算，结算准确率达到[X]%。在结算过程中，严格按照医保政策规定进行审核，对不符合医保报销范围的费用予以剔除。

2.费用控制情况：制定了医保费用控制指标，加强对医保费用的监测和分析。定期对医保费用进行统计和分析，查找费用异常增长的原因，并采取相应的措施进行控制。2024年，我院医保费用增长率控制在[X]%以内，低于同行业平均水平。

四、存在的问题及整改措施

1.存在的问题

部分医护人员对医保政策的理解还不够深入，在实际工作中存在执行不到位的情况。

医保信息化建设相对滞后，医保系统与医院信息系统的数据对接不够顺畅，影响了医保费用结算的效率。

对医保费用的审核还不够严格，存在个别费用申报不准确的问题。

2.整改措施

加强医保政策培训，定期组织医护人员学习医保政策和相关法律法规，提高医护人员的政策水平和执行能力。

加大医保信息化建设投入，完善医保系统与医院信息系统的数据接口，实现数据的实时传输和共享，提高医保费用结算的效率。

进一步加强医保费用审核工作，建立健全审核制度，明确审核责任，加强对费用申报的审核力度，确保费用申报准确无误。

五、自查总结

通过本次自查，我院对医保基金使用情况有了更全面的了解，发现了存在的问题并及时进行了整改。在今后的工作中，我院将继续加强医保管理，严格执行医保政策，规范医疗服务行为，保障医保基金安全，为参保患者提供更加优质、高效的医疗服务。