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肝癌消融治疗的研究进展2025

肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的类型⑴。消融治疗是肝癌的三大根治

性治疗方式一，目前在肝癌治疗中主要用于早期肝癌，也可与介入栓塞、

靶向免疫治疗等联合应用于中晚期肝癌的治疗。相较于外科手术，消融治

疗具有创伤小、术后并发症少、住院时间短等优势；且在部分早期肝癌患

者中可获得与手术切除相似的效果⑵O本文主要就消融治疗在肝癌治疗

中应用的最新进展进行综述。

一、消融治疗肝癌的适应证和禁忌证

肝癌消融治疗决策需综合考虑治疗目的（根治性或姑息性治疗）、肿瘤情

况（大小、数目和位置）、肝功能、凝血功能及患者基本状态。目前肝癌

消融治疗的适应证主要有⑶：（1）单个肿瘤、最大径＜5cm,或2~3

个肿瘤、最大径＜3cm;（2）无血管、胆管和邻近器官侵犯及远处转移；

（3）肝功能Child-Pugh分级A级或B级，或经内科护肝治疗达到该标

准；（4）对于不适合手术切除的最大径＞5cm的单发肿瘤或多发肿瘤，

消融治疗可作为联合治疗中的一种选择（消融联合手术切除或介入治疗）；

（5）对于不能实现根治性治疗的肝癌，消融治疗可作为姑息性综合治疗

中的一种局部治疗策略。禁忌证主要有⑶：（1）治疗前1个月内发生食

管胃底静脉曲张破裂出血；（2）不可纠正的凝血功能障碍、明显的血液

指标异常，具有明显出血倾向者；（3）顽固性大量腹水、恶液质者；（4）

合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症等；（5）肝肾、心肺和脑等重要

器官功能衰竭者；(6)意识障碍或不能配合治疗者；(7)肝功能Child

-Pugh分级为C级，经护肝治疗无法改善者。

二、各类消融技术的优势和局限性

在肝癌的治疗中，不同的消融技术展现出各自的优势和局限性。

(一)射频消融(radiofrequencyablation,RFA)和微波消融

(microwaveablation,MWA)

FA作为较早用于临床的热消融技术，已被广泛应用于小肝癌的治疗中。

对于单个最大径＜2cm的肝癌，FA的治疗效果与手术切除类似，特别

是治疗中央型肝癌的效果［住］。但FA易受热沉效应影响，有研究结果

显示,FA治疗应选择最大径v3cm的肿瘤。也有研究结果显示，与MWA

相比,FA对于紧邻胆管的肿瘤更安全sioFA单次治疗小型(＜3cm)

和中型(3-5cm)肿瘤的完全消融率＞80%,两次治疗后完全消融率甚至

可超过90%,患者5年生存率为40%~58%⑻。FA在处理较大肿瘤

(＞5cm)时常出现消融不完全的问题，但通过使用多极电极和冷却电极，

消融成功率可提高至81%~90%［9】。MWA通过高频电磁场快速摩擦水

分子产生热量，不易受周围大血管热沉效应的影响，适用于较大面积的肿

瘤消融，在一定程度上克服了FA的局限性。近年来,MWA在局部疗效、

并发症发生率及远期生存方面与FA相比均无显著差异。有研究结果显

示，对于＞3cm或邻近大血管的肝癌，MWA可获得更好的局部肿瘤控制

率。至于MWA和FA这两种消融方式的选择，可根据肿瘤大小、位置、

邻近组织结构及操作者习惯，选择更适宜的消融方式［2,回，10］。若肿瘤

位于重要血管或胆管附近，或肿瘤较大时，FA的效果可能受到热沉效应

的限制，此时宜选择MWA,因其能够在更短时间内产生更多的热量，减

少对血流的影响，从而提高消融效果。

（二）高强度聚焦超声（hihintensityfocusedultrasound,HIFU）

HIFU通过聚焦超声波在靶区产生高温，使组织蛋白凝固和细胞坏死，实

现肿瘤的局部灭活。HIFU的优势在于无创性，特别适合贴近大血管或重

要器官的复杂肿瘤。虽然HIFU在消融疗效上通常不如热消融技术，但在

治疗肝脏内部肿瘤或较小肿瘤时具有无创、无需穿刺的优点［11］o但HIFU

的消融效果受声波穿透深度和周围组织特性的限制，目前多用于辅助治疗

或联合其他消融技术，以提高深部或大型肿瘤的消融效果⑴】。HIFU的

优势包括可结合影像学实时导航精确定位肿瘤，同时减少手术并发症。

（三）超声波组织碎化术

Vidal-Jove等［12］研究发现，超声波组织碎化术可对最大径＜3cm的肝

癌进行治疗，随访2个月后发现局部肿瘤体