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营养在危重症患者中的治疗作用危重症治疗中的三大支柱性技术重症患者肠内营养座右铭：如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。机械通气1持续血液净化2营养支持301促进反调节激素如肾上腺素、胰高糖素、可地松、生长激素02乳酸和酮体的累积引起的酸中毒03细胞因子产出增加，其引起分解代谢由感染、创伤和手术等引起的应激反应

与下面因素有关由感染、创伤和手术等引起的应激反应大量抗氧化物质消耗：通过失血、烧伤、透析等丢失01.营养支持被延迟或中断02.治疗措施引起氧自由基的生成增加03.为什么危重病人的氧化应激风险更高123高血糖的定义临床研究中使用不同的范围至今没有严格的定义高血糖的后果低蛋白血症的后果营养支持营养支持的主要目标创伤后的分解代谢需要一种适当的能量平衡早期蛋白质的补充避免过度营养引起ICU病人继发的免疫抑制临床营养支持的必要性40%~50%的住院病人有营养不良老年病人50%呼吸道疾病45%炎性肠病50%危重病人40%~100%恶性肿瘤85%肠外营养支持（PN）01肠内营养支持（EN）02免疫营养支持（IN）03代谢支持（Metabolicsupport）04营养支持的分类全肠外营养支持肠外营养的适应症：凡是营养不良或有营养不良可能，并且无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适应症临床上常见的肠外营养指征：肠外营养成份与制剂肠外营养成份与制剂碳水化合物：肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄糖葡萄糖在过去肠外营养中，常作为唯一能量来源，但现已证明有许多的缺点：维生素：是维持正常组织功能所必需的物质，对物质的代谢调节却有及其重要作用微量元素：占人体总重量的0.01%，尽管含量少，但对代谢十分重要肠外营养成份与制剂微量元素：占人体总重量的0.01%，尽管含量少，但对代谢十分重要目前临床上有多种的脂肪乳剂如：力能、力保脂宁等在肠外营养中提供脂肪和糖一双重非蛋白能量具有多个优点：全营养混合液的配制TNA液的配制标准一般为：全营养混合液的配制TNA液的配制标准一般为：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比为2:1:1或2:1:0.5总容量大于1.5升混合液中葡萄糖的最终浓度为10%--20%