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临床执业医师考试外科学题库(答案)

选择题

1.属于闭合性创伤的是（）

A.擦伤

B.刺伤

C.切割伤

D.爆震伤

E.撕脱伤

答案：D

解析：闭合性创伤是指皮肤保持完整无开放性伤口者，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。爆震伤是由爆炸产生的强烈冲击波所致的损伤，体表多无伤口，属于闭合性创伤。而擦伤、刺伤、切割伤、撕脱伤均有皮肤破损，属于开放性创伤。

2.外科患者最易发生的缺水类型是（）

A.低渗性缺水

B.高渗性缺水

C.等渗性缺水

D.慢性缺水

E.稀释性低钠血症

答案：C

解析：等渗性缺水在外科患者最易发生。常见病因有消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠外瘘等；体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。低渗性缺水多因慢性持续性丢失水和钠，如长期胃肠减压等。高渗性缺水主要由水分摄入不足或丢失过多引起。慢性缺水概念不准确。稀释性低钠血症是因水摄入过多或排出减少导致。

3.下列哪项不是输血的适应证（）

A.贫血

B.低蛋白血症

C.严重感染

D.凝血异常

E.急性肺水肿

答案：E

解析：输血的适应证包括各种原因引起的大出血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常等。而急性肺水肿患者输血会增加循环血量，加重心脏负担，进一步加重肺水肿，所以急性肺水肿不是输血的适应证。

4.预防术后肺不张最主要的措施是（）

A.应用大量抗生素

B.蒸汽吸入

C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽

D.应用祛痰药物

E.氧气吸入

答案：C

解析：术后肺不张主要是由于呼吸活动受限、呼吸道分泌物积聚等原因导致。多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽可以促进肺扩张，利于呼吸道分泌物排出，是预防术后肺不张最主要的措施。应用大量抗生素主要是预防和控制感染；蒸汽吸入、应用祛痰药物有助于痰液排出，但不是最主要措施；氧气吸入主要用于改善缺氧状态。

填空题

1.无菌切口又称（清洁）切口，该类手术切口感染率要求不超过（2%）。

答案解析：无菌切口是指手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，故又称清洁切口。一般要求该类手术切口感染率不超过2%。

2.休克的治疗原则是（尽早去除引起休克的原因）、（尽快恢复有效循环血量）、（纠正微循环障碍）、（增强心肌功能）和（恢复人体的正常代谢）。

答案解析：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。治疗时首先要去除病因，如止血、控制感染等；恢复有效循环血量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键；纠正微循环障碍能改善组织灌注；增强心肌功能可提高心脏泵血能力；最终目的是恢复人体的正常代谢。

判断题

1.破伤风是由破伤风杆菌引起的一种特异性感染。（√）

答案解析：破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染，病原菌是破伤风杆菌，为革兰阳性厌氧芽孢杆菌，主要存在于泥土和人畜的粪便中。当伤口被污染，特别是窄而深的伤口，破伤风杆菌容易在局部生长繁殖并产生毒素，引起破伤风。

2.所有的外科感染都需要使用抗生素治疗。（×）

答案解析：并非所有的外科感染都需要使用抗生素。一些表浅、局限的感染，如毛囊炎、疖等，通过局部处理，如保持清洁、外敷药物等可能就可治愈，不需要使用抗生素。只有当感染较重、有全身症状或特定病原菌感染等情况下才需要合理使用抗生素。

解答题

1.简述急性阑尾炎的临床表现。

答案：

（1）症状

腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。

全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，体温达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

（2）体征

右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。

腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重