重症监护急诊.pptVIP

ICU基本功能有心肺复苏能力有呼吸道管理及氧疗能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有紧急心脏临时起搏能力有对检验结果做出快速反应的能力有对各脏器功能长时间的支持能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持的能力01创伤、休克、感染引起MODS者02心肺脑复苏后继续支持03严重的多发性复合伤04理化因素所致危急病症05严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛06术后重症患者或高龄术后意外高危者07严重水电解质酸碱渗透压失衡08严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)09大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者10器官移植后监测ICU收治对象重症病人的监测血流动力学的监测呼吸功能的监测其他系统及脏器功能的监测循环系统无创：心率、有无心律失常、血压-----多功能心电监护仪心电图有创：中心静脉压血流动力学的监测---漂浮导管03040201循环系统的监测中心静脉压

(centralvenouspressure,CVP)CVP是胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。正常值为5-12cmH2O。CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻。CVP过高为输入液体过多或心功能不全。SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管温度感受器接CO测定插件1ml注射器经压力传感器接床边监护仪测PAP，WP经压力传感器接床边监护仪测CVP30cm7F全长110cm漂

浮

导

管及时发现和识别心律失常心肌缺血或心肌梗塞监测电解质改变观察起搏器的功能广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室重症监护

特点：1多学科协作2连续、动态生命机能监测3先进的监测仪器和治疗手段4集中资源配置带来的高效益。重症监测治疗病房

（intensivecareunitICU）

11970年，美国危重病医学学会(Societyofcriticalcaremedicine)。2加强医疗单位(intensivecareunit,ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。3我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。ICU概述01020304ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。0550年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。ICU发展史ICU设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置。logo心电图机便携式血气电解质肾功检验仪血氧饱和仪ICU主任ICU主治医师1-2名ICU住院医师2-4名ICU医生与病人之比为1-2:1。ICU护士长1-2名ICU护士与床位为3-4:1，ICU护士与病人为2-3:l。ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。ICU护士的能力有效地获取知识的能力01敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)02突出应变能力03非语言交流能力04情绪的调节与自控能力05ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。06广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室