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发热病的诊断与治疗方法发热是临床常见症状，正确诊断和治疗至关重要。本演示将详细介绍发热的机制、诊断步骤和治疗方法，帮助医护人员提高诊疗水平。作者：

什么是发热？体温升高标准口腔测量体温超过38.3°C被定义为发热。这是临床评估患者的重要指标。体温波动若一天内体温波动超过1.2°C，即使未达38.3°C，也可判定为发热状态。测量方法口腔、腋下、直肠和耳温测量结果略有差异。口腔测量为临床常用标准。

发热的生理机制体温调节中枢下丘脑是人体的恒温器，通过神经内分泌机制精确调控体温。致热原作用病原体产生的内毒素等致热原刺激下丘脑，改变体温设定点。热产生增加肌肉颤抖、代谢率增高、血管收缩共同作用，促使体温升高。

发热的分类急性发热持续时间少于1周。常见于流感、感冒等急性感染性疾病。1亚急性发热持续时间1-3周。可见于结核、伤寒、支原体感染等疾病。2慢性发热持续时间超过3周，又称发热待查。需要全面系统检查寻找病因。3

发热待查的定义1持续时间发热持续3周以上，没有确切诊断。这类患者常需要多学科会诊。2体温标准口腔体温至少3次测量超过38.3°C。体温波动模式可提供诊断线索。3诊断困难经1周全面检查仍未确诊。这类病例通常需要更专业和深入的检查。

发热的常见原因1药物反应药物热约占5%2肿瘤恶性肿瘤约占10%3自身免疫性疾病类风湿关节炎等约占15%4感染性疾病细菌、病毒等约占70%感染是发热最常见原因，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。自身免疫性疾病如类风湿关节炎也常引起发热。

发热的诊断步骤详细病史采集了解发热持续时间、特点、伴随症状及暴露史。病史采集是诊断的关键第一步。体格检查全面系统检查，寻找感染或疾病的体征。关注皮疹、淋巴结及器官异常。实验室检查从基础到专项，逐步排除可能病因。包括血常规、生化、血培养等。影像学检查X线、CT等帮助发现隐匿病灶。对发热待查患者尤为重要。

病史采集的重点发热特点记录发热的持续时间、规律和峰值。不同疾病有特征性热型表现。伴随症状关注头痛、咳嗽、腹痛等伴随症状。这些症状可指向特定器官系统。旅行接触史询问近期旅行地点和接触史。地域性疾病和传染病暴露信息很重要。用药史详细记录患者近期用药情况。药物热是需要排除的重要原因。

体格检查要点体温测量选择合适测量部位和方法。口腔测量是常用标准，其他部位需校正。记录体温波动规律可提供重要线索。系统检查从头到脚全面检查。特别关注皮肤、心肺、腹部和淋巴系统。不同器官系统异常提示不同病因。特殊体征寻找特征性体征如皮疹、淋巴结肿大。类风湿结节、蝶形红斑等特异性体征对诊断很有价值。

实验室检查（1）检查项目临床意义异常提示血常规基础重要检查白细胞升高提示细菌感染C反应蛋白炎症标志物显著升高提示严重炎症降钙素原细菌感染特异性高0.5ng/ml提示细菌感染血培养明确病原菌阳性可确诊菌血症

实验室检查（2）尿常规和尿培养检测泌尿系统感染。尿路感染是发热常见原因，尤其在老年人中。肝肾功能评估重要脏器功能。肝酶升高可提示肝脏疾病或药物性损伤。病原体检测核酸检测快速明确病原。新技术提高了检测敏感性和特异性。

影像学检查影像学检查对发现隐匿病灶至关重要。胸部X线可发现肺炎，CT能显示更多细节，超声检查对腹部器官有良好显示。

特殊检查方法1PET/CT全身扫描18F-FDGPET/CT可发现常规检查难以发现的病灶。对发热待查患者特别有价值。2内镜检查胃肠镜、支气管镜可直视器官病变。可同时进行组织活检获取病理诊断。3骨髓穿刺对血液系统疾病诊断价值高。可发现骨髓内感染、肿瘤和血液病。4淋巴结活检持续发热伴淋巴结肿大应考虑活检。可明确淋巴瘤和结核等重要病因。

发热的鉴别诊断感染性vs非感染性降钙素原、血培养等检查有助鉴别1局部感染vs全身感染局部症状和体征是关键区别2急性vs慢性感染病程和实验室指标变化有差异3细菌vs病毒感染白细胞计数和分类有鉴别价值4鉴别诊断需综合考虑临床表现、实验室检查和影像学结果。有时需要治疗反应来辅助诊断。

特殊人群的发热老年人发热反应可能不典型。即使严重感染，体温可能不高。老年人需更低阈值启动全面检查。免疫功能低下患者感染风险高且表现可不典型。常见病原体和罕见病原体均需考虑。术后患者需区分手术感染与非感染性发热。术后第一天发热常为手术应激反应。孕妇需考虑特殊感染及对胎儿影响。某些感染如弓形虫可垂直传播。

发热的治疗原则1支持治疗维持重要生理功能2对症治疗缓解不适症状3病因治疗针对发热根本原因治疗发热应遵循三位一体原则。病因治疗是根本，对症治疗能缓解不适，支持治疗确保生命体征稳定。找到病因是治疗成功的关键。

退热药物治疗对乙酰氨基酚安全性高，适用多数人群。布洛芬抗炎效果更好。阿司匹林不适用于儿童。不同药物作用机制和持续时间存在差异。

抗生素治疗1抗生素调整根据培养和药敏结果2目标