医院多学科诊疗管理规范.pdfVIP

DB 31/T ××××—×××× 医院多学科诊疗管理规范 1 范围 本文件规定了医院开展多学科诊疗模式的组织管理要求、设置要求、适应证、服务流程和质量控制要求。 本文件适用于开展多学科诊疗服务的医院。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅 注日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 527-2016 医疗机构内通用医疗服务场所的命名 WS/T 529-2016 远程医疗信息系统基本功能规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 多学科诊疗模式 Multi-disciplinary team ,MDT 由来自不少于3个相关学科，相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址 的会议讨论，提出诊疗意见的临床治疗模式，是有计划地，合理地运用现有诊疗手段治疗疾病的组织保障。 3.2 “三固定”Fixed subject、fixed place and fixed time 以固定应诊专科、固定地点、固定时间的方式开展的MDT 门诊诊疗模式。 4 组织管理要求 4.1 组织架构 4.1.1专家委员会 医院应成立由院长或分管院长负责的多学科诊疗模式 （以下简称MDT）管理架构，下设专家委员会。专 家委员会由相关领域专家组成，应定期或不定期审定和监督MDT 的开展情况，定期抽取MDT病史进行质控评 价。 4.1.2管理工作小组 管理工作小组由院长或分管院长领导，相关行政职能部门和临床医技科室负责人组成，应配备专职或兼 职人员负责日常行政管理工作。管理工作小组负责制定MDT规章制度、流程；分析某一时间段内MDT成效； 听取相关部门汇报，设置增减相关MDT服务；定期对MDT服务进行考核评估。 3 DB 31/T ××××—×××× 4.1.3 行政职能部门 不同行政职能部门管理不同的MDT组织模式。门诊MDT宜由门诊办公室负责，远程MDT宜由远程医学中 心负责，住院MDT宜由医务处负责。 4.1.4临床医技科室 各临床医技科室负责安排相应人员，参与MDT活动，为患者提供临床、护理、康复等诊疗服务。 4.2 服务方式 医院MDT服务方式包括但不限于门诊MDT、住院MDT、远程MDT。门诊MDT宜分为依托优势专科的 “三 固定”方式和以主诊科室为中心的的召集模式。住院MDT宜分为由MDT 门诊收治住院的患者在住院阶段的延 续诊疗和以病种为中心的院内召集模式。 5 MDT的设置要求 5.1人员配备 5.1.1 MDT负责人 MDT应有明确的负责人，具有以下职责： a) 负责各自MDT 团队行政管理； b) 负责让MDT 团队的所有成员了解MDT在疾病诊疗中的重要性； c) 与行政职能部门沟通，申请相关支持以确保MDT有效进行； d) 关注影响MDT决策安全性的问题。 5.1.2 MDT会诊主持人 5.1.2.1 资质条件 a)MDT应有明确的会诊主持人，由MDT工作组中职称最高，业务水平最高者担任，宜为副主任医师或同级别职 称以上。 b) MDT会诊主持人须具有一定学术权威性，具有独立领导团队和组织会诊的能力，并具有团队领导经验。 5.1.2.2 职责要求 MDT会诊主持人和MDT负责人可由同一人兼任，具有以下职责： a）负责MDT会诊的组织和运行； b) 与MDT会诊协调员准备和/或同意MDT会诊的议程； C) MDT会诊期间，做好各专家间沟通协调工作； d) 确保所有的相关病例被讨论，必要时进行次序上的调整； e) 确保所有MDT相关成员能参与讨论和发言； 4 DB 31/T ××××—×××× f) 确保所有的相关病例被讨论，必要时进行次序上的调整； g) 确保所有MDT相关成员能参与讨论和