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水肿(急性肾小球肾炎)中医诊疗方案报告--第1页

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水肿（急性肾小球肾炎）诊疗方案

2014年

一、病名概念

水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌

肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病症，严重者还可伴有胸水、

腹水等。病变部位与肺脾肾三脏相关，以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。西医急性

肾小球肾炎可参照本篇诊治。

二、病名诊断

中医诊断：水肿

西医诊断：急性肾小球肾炎

(一)中医诊断:

1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《中医内科学》(周仲瑛

主编，中国中医药出版社，2007年)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海

科技出版社，2009年)。

2、诊断要点：

（1）典型临床表现为水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，

重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻

衄牙宣，甚则出现头痛、抽搐、神昏、谵语等危象。

（2）可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

3、中医鉴别诊断：

（1）鼓胀：鼓胀系因情志不遂、酒食不节。感染血吸虫以及他病转化而来，临床表

现以腹部胀大坚满为主，四肢不肿或枯瘦，水停在腹内，为腹部胀大，甚则腹大如鼓。

初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突起，四肢消瘦，皮色苍黄，晚期可出

现四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。

（2）心病水肿：心病水肿多从下肢足跗开始，可遍及全身，可伴见心悸，胸闷气促，面

青唇紫，脉结代等。

（二）西医诊断：

1、西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）

和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。

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2、诊断要点：

（1）临床表现

多见于儿童，男性。通常于前驱感染后1～3周起病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱

导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，

病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可

发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。

典型者具有以下表现：

a.血尿、蛋白尿

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就

诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，

早期尚可见白细胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。

b.水肿

水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严

重者可波及全身。

c.高血压

多数患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。

少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。

d.肾功能异常

患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿

（400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能

于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，需要与急进性肾炎相鉴

别。

e.充血性心力衰竭

常发生在急性肾炎综合期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱因，患者可有颈静脉怒张，

奔马律和肺水肿症状，需紧急处理。老年患者发生率较高（可达40%），儿童患者少见（低于5%）。

（2）辅助检查：

a、常规检查：血常规、尿常规、肾功能、肝功能（包括血浆蛋白），24小时尿蛋白

总量、蛋白电泳、血脂、心电图、肝肾B超。

b、补体C3、补体C