《临床诊断》课件-咳嗽.pptVIP

临床诊断：咳嗽欢迎来到关于咳嗽临床诊断的课件。咳嗽是临床上常见的症状，可能是多种疾病的表现。本次课件将系统地介绍咳嗽的定义、生理机制、病因分类、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗原则和预防措施，帮助大家全面掌握咳嗽的临床诊断思路和方法，提高临床诊疗水平。

咳嗽概述：定义、重要性定义咳嗽是一种保护性反射，旨在清除呼吸道内的异物、分泌物或其他刺激物。它通过深吸气后声门关闭，然后突然开放，产生高速气流将异物排出。重要性咳嗽是许多呼吸系统疾病的首发症状，正确识别咳嗽的类型和病因，对于早期诊断和治疗至关重要。咳嗽还影响患者的生活质量，如睡眠、工作和社交活动。

咳嗽的生理机制：神经反射弧刺激感受器呼吸道黏膜上的刺激感受器受到异物、炎症或其他刺激。传入神经感受器将信号通过迷走神经、舌咽神经等传入脑干咳嗽中枢。咳嗽中枢脑干咳嗽中枢整合信息，发出指令。传出神经指令通过脊髓、膈神经等传至呼吸肌。效应器呼吸肌收缩，声门开放，产生咳嗽动作。

咳嗽的病理生理：炎症、异物刺激炎症呼吸道炎症（如感染、过敏）导致黏膜充血、水肿，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。炎症还会增加分泌物，进一步刺激呼吸道。异物刺激吸入异物（如粉尘、烟雾、食物残渣）直接刺激咳嗽感受器，引起反射性咳嗽。严重的异物可能导致气道阻塞，引起剧烈咳嗽。其他因素其他病理生理机制包括气道高反应性、神经敏感性增加等。某些药物或疾病可能影响咳嗽中枢，引起咳嗽。

咳嗽的分类：按病程分123急性咳嗽病程小于3周，多由呼吸道感染引起，如感冒、急性支气管炎等。通常具有自限性，治疗以对症为主。亚急性咳嗽病程在3-8周之间，常见病因包括感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘等。需要进一步检查明确病因。慢性咳嗽病程大于8周，病因复杂，常见病因包括上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎等。需要详细评估和针对性治疗。

咳嗽的分类：按性质分干咳无痰或少痰，常见于上呼吸道感染早期、咳嗽变异性哮喘、药物引起的咳嗽等。刺激性强，患者常感咽痒、咽干。湿咳伴有痰液，常见于下呼吸道感染、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等。痰液的颜色、性质有助于判断病因。刺激性咳嗽因气道受到刺激而引起的咳嗽，如吸入刺激性气体、异物等。咳嗽剧烈，可能伴有呼吸困难。

咳嗽的病因：呼吸道感染1病毒感染如普通感冒、流感、病毒性支气管炎等，是最常见的咳嗽病因。多呈自限性，但可继发细菌感染。2细菌感染如细菌性肺炎、支气管炎等。常伴有发热、脓痰等症状，需要抗生素治疗。3其他感染如支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌感染等。病原体不同，临床表现和治疗方法也不同。

咳嗽的病因：慢性阻塞性肺疾病吸烟吸烟是COPD最主要的病因，长期吸烟导致气道炎症和肺气肿。空气污染长期暴露于空气污染环境中，如粉尘、化学气体等，增加COPD风险。病理改变COPD导致气道狭窄、黏液分泌增多，引起慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。

咳嗽的病因：支气管哮喘1气道高反应性哮喘患者气道对各种刺激高度敏感，如过敏原、冷空气、运动等。2炎症反应气道炎症导致气道狭窄、黏液分泌增多，引起咳嗽、喘息和呼吸困难。3可逆性气流受限哮喘具有可逆性气流受限的特点，使用支气管扩张剂后症状可缓解。

咳嗽的病因：肺部肿瘤1肿瘤压迫2气道阻塞3炎症刺激肺部肿瘤生长压迫或侵犯气道，引起咳嗽。肿瘤还可能导致气道阻塞，加重咳嗽症状。肿瘤周围的炎症反应也会刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。咳嗽的性质可能因肿瘤的位置和大小而异。

咳嗽的病因：心脏疾病1心力衰竭2肺淤血3咳嗽心力衰竭导致肺淤血，肺组织水肿，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽，尤其在夜间或平卧时加重。咳嗽可能伴有呼吸困难、端坐呼吸等症状。心源性咳嗽常为干咳或少量白色泡沫痰。

咳嗽的病因：药物副作用ACEI血管紧张素转化酶抑制剂1β受体阻滞剂2胺碘酮3某些药物可能引起咳嗽，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、胺碘酮等。ACEI引起的咳嗽可能与缓激肽蓄积有关。药物引起的咳嗽通常在停药后缓解。需要详细询问患者的用药史，排除药物相关性咳嗽。

咳嗽的病因：其他病因1上气道咳嗽综合征（UACS）鼻炎、鼻窦炎等引起鼻腔分泌物倒流，刺激咽喉部，引起咳嗽。2胃食管反流性咳嗽（GERC）胃酸反流刺激食管和气道，引起咳嗽。3精神心理因素精神紧张、焦虑等可能引起习惯性咳嗽或神经性咳嗽。

咳嗽的临床表现：伴随症状发热提示感染，如肺炎、支气管炎等。咳痰痰液的颜色、性质有助于判断病因。喘息提示哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。呼吸困难提示气道阻塞、肺部疾病等。

咳嗽的临床表现：咳嗽的声音犬吠样咳嗽常见于急性喉炎、气管炎，声音嘶哑。鸡鸣样回声常见于百日咳，咳嗽后伴有深长的吸气声。金属音调咳嗽提示气管或支气管受压，如肿瘤、淋巴结肿大等。

咳嗽的临床表现：咳嗽的时间1夜间咳嗽常见于哮喘、心力衰竭、胃食管反流等。2晨起咳嗽常见于慢性支气管炎、支气管