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慢性阻塞性肺病急性加重期的中医病因病机

王雪慧，冯军飞，刘建秋，李竹英

【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以持久性气道阻塞性或

气道不完全可逆性气流受限为特点的疾病，急性加重期时咳、痰、喘

加重。中国传统医学以为本病属肺胀、喘证等范围，究其病因病机，

本虚标实、上盛下虚为内在之因，外邪引动为重要外因。从中医学角

度探讨其病因病机，关于统一辨证、指导医治、提高临床疗效均具有

重要意义。

【关键词】慢性阻塞性肺病/中医病机；肺/病理学；肾/病理学；

脾/病理学

慢性阻塞性肺疾病(ChronicObjectivePulmonary

Disease，COPD,简称慢阻肺病)气流受限不完全可逆，呈进行性加重，

严峻阻碍患者的劳动能力和生活质量［1］,是引发病残和死亡的要紧

疾病之一［2］。COPD患者急性加重时，患者的呼吸困难、咳嗽和(或)

咳痰的转变超越了日常状况的转变,并需要改变常规的药物医治［3］。

祖国医学以为，本病属肺胀、喘证等范围。最近几年来,中医中药防治

本病取得必然的进展，故探讨本病的病因病机对防治本病具有理论意

义和有效价值。

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1古代医家熟悉

早在《内经》时期，对本病的病症便有所熟悉。《灵枢·胀

论》载：“肺胀者，虚满而喘咳”“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，

发汗那么愈。”《素问·逆调论》曰：“不得卧，卧那么喘者，是水气之

客也。”至汉代张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中提

及本病：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”“肺胀，咳而上

气，烦躁而喘……”并提出本病辨证分型：寒饮郁肺型，痰浊壅塞型，

水饮内结型，寒饮挟热、水饮上迫型，饮热互结、热盛于饮型，饮热

互结、饮盛于热型，并别离予以中药方剂论治。巢元方《诸病源候论·咳

逆短气候》以为其发病机理在于“肺本虚，气为不足，复为邪所乘，

壅痞不能宣畅，故咳逆短气也”。朱丹溪在其《丹溪心法·咳嗽》中提

到：“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”提出本

病病机为痰夹瘀血碍气而病。李用粹《证治汇补·咳嗽》指出，肺胀

有“气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”

《类证治裁·喘证》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”将喘证的病

因及医治分而论之。这些都对后世研究本病提供了丰硕的体会。

2病因病机剖析

本虚标实、上盛下虚为本病的内因

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以肺虚为主，病久累及脾肾心肝，致四脏或多脏腑俱衰中医有

“久病必虚”之说。本病反复发作，迁延不愈，其病程相对较长，必

存在“虚”象，且以肺脾肾虚为主。COPD可关乎五脏，而重在肺脾肾

三脏，虚是COPD发生和进展的基础［4］。因肺主气，开窍于鼻，外合

皮毛，主一身之表，卫外，故外邪侵袭，易先犯肺，致肺气宣降不利，

气逆为咳，起落失常为喘，病久致虚；病久那么子病及母，子盗母气

而致脾失健运，故脾虚，而致肺脾两虚；病久肺虚伤及肾，肺不主气，

肾不纳气，而致气喘日趋加重，吸入困难，呼吸短促难续，动那么愈

甚，肾气虚耗而成肺脾肾三脏俱衰；肺脾肾三脏虚衰致水液代谢失调，

水饮内停上凌心肺，或因肺与心脉相通，肺气虚而不能助心血运行，

故后期常可及心［5］，致肺脾肾心四脏俱虚。上中下三焦都可能因此

而病变，致多脏腑虚衰，此为本