门静脉高压症.ppt

第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日五、诊断和鉴别诊断

DiagnosisandDifferentialdiagnosis

1.?病史：肝炎或血吸虫病史

2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、

腹水

3.辅助检查：熟悉内容第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日

(1)血常规：白细胞、血小板减少

(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例

倒置

(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串

珠样改变

(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或

樱桃红色改变

(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水

第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断:

1.?胃、十二指肠球部溃疡出血：

2.?出血性胃炎：

3.?胃癌出血：

4.?胆道出血：

第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日六、治疗

Treatment

外科治疗门静脉高压症目的：

·治疗和预防上消化道出血；

·降低门静脉压力；

·消除脾大和脾功能亢进；

·治疗顽固性腹水。

熟悉内容第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日（一）急性大出血时的治疗

1.?抢救休克：

2.全身药物止血：

????(1)垂体后叶素：

(2)善得定：???????????

(3)立止血、止血敏、止血芳酸等：

第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日3.出血局部治疗：

(1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗：

??(2)经口服或胃管注入止血药物：

8mg%去甲肾上腺素冰盐水

5-10%Monsell液

??(3)三腔二囊管压迫：

第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日???????????

第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日注意事项：

·置管前检查气囊有无漏气；

·放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟；

·注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊；

·压迫期间注意呼吸和气道护理。第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日4.急症手术治疗：第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日Child’sclassificationofpatientwithliverdisease

Child’gradeABC

serumbilirubin3435-5168

(μmol/l)

albumin(g/l)3528-3528

prothrombin1-44-66

(sprolonged)

SGPT100100-200200

4040-8080

ascitesabsentslightmoderate

encephalopathynonenoneorminimalcoma

第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日（二）择期手术

1.?脾切除术:减流术

2.?分流术：

3.断流术：

第47页，共66页，星期日，2025年，2月5日关于门静脉高压症第1页，共66页，星期日，2025年，2月5日门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。

第2页，共66页，星期日，2025年，2月5日一、门静脉