诊断学尿液检验.ppt

尿液常用特殊检验尿补体C3、免疫球蛋白在肾小球疾病时，因毛细管壁增厚、变形、断裂结构破坏，通透性增高，尿内可出现补体C3、免疫球蛋白。微小病变型肾炎及肾小管疾病，尿内C3及IgM、IgG多为阴性，尿液C3及IgM、IgG阳性，提示非选择性蛋白尿。尿IgM增高，提示肾小球滤膜损害严重治疗效果及预后差。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液常用特殊检验尿微量清蛋白

microalbuminuria微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规方法可检出范围。是早期肾损害的检测指标。可用于早期糖尿病肾病、肾小球疾病的诊断，另外高血压、吸烟、饮酒和剧烈运动也可致微量清蛋白尿。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液常用特殊检验β2-microglobulin，β2-M一种低分子量蛋白，为HLAI类抗原的轻链，主要由淋巴细胞产生，存在于除红细胞和滋养层细胞的所有细胞。血液中的β2-M容易通过肾小球滤膜，99.9%由近曲小管吸收，因此尿中很少。增高见于肾小管炎症、肾小管的中毒损害和某些肿瘤的诊断。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液常用特殊检验

α1-microglobulinα1-Mα1-微球蛋白是一种微量蛋白，当肾小管损害时，尿中α1-M排泌增高。也是肾近曲小管的早期诊断指标。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液常用特殊检验尿NAG广泛存在于各组织的溶酶体中，是一种高分子是的溶酶体酶，近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，是肾小管功能损伤最敏感的指标之一。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于诊断学尿液检验第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液检验临床应用协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断用药的监护第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液标本的收集首次尿即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，尿液较浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价，有形成分浓度较高，结构完整。随机尿随机留取的尿液标本，最适合于门诊、急诊患者的筛检试验。24小时尿测定24小时期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测。清洁中段尿细菌培养时用1‰新洁尔灭擦洗外阴后留取中段尿到无菌容器中送检。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日urineexamination一般性状检验：尿量、颜色、透明度、酸碱度、比重等。化学检验：尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿血红蛋白等。尿沉渣显微镜检验：细胞成份、管型成份、结晶成份尿液特殊检查第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液一般性状检验一UrineVolume尿形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定的比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿量UrineVolume参考值：正常成人1000—2000ml/24h。多尿：24小时尿量＞2500m称为多尿。生理性多尿见于大量饮水和服用利尿药后。病理性多尿见于糖尿病、慢性肾炎、肾衰多尿期、尿崩症等。第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿量UrineVolume少尿：24小时尿量＜400ml（或＜17ml/h），肾前性：如休克、严重脱水等肾血流量减少。肾性：如急慢性肾小球肾炎、肾衰少尿期。肾后性：各种原因所致尿路梗阻。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液一般性状检验二：外观正常尿液呈淡黄色、清晰透明。病理性尿液外观：血尿hematurie：分外肉眼血尿和镜下血尿血红蛋白尿hemoglobinuria胆红素尿bilirubinuria脓尿pyuria和菌尿bacteriuria乳糜尿chyluria第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液一般性状检验三酸碱反应正常尿液呈弱酸性，PH约6.5，波动在5.4—8.0之间。临床意义：PH↑见于碱中毒、肾小管性酸中毒、膀胱炎、多食蔬菜后等。PH↓见于酸中毒、食入大量肉类后。第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液一般性状检验四Specificgrav